小儿术中全麻呼吸道的护理_护理管理学论文

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呼吸道并发症是全麻患儿最易发生的严重并发症之一。收集我院近二年来10岁以下患儿施行全麻手术共188例，其中除3例发生轻微短暂呼吸抑制和3例发生呕吐外，无严重并发症发生，均安全返回病房。现将护理体会介绍如下：
        1 导致呼吸道并发症的潜在因素
        1.1 小儿呼吸道解剖特点。
        1.1.1 舌体相对较大，上呼吸道肌群柔嫩，全麻下肌肉松弛，支持作用消失，易出现舌后坠并阻塞咽部。
        1.1.2 鼻腔狭窄，当有上呼吸道感染并行全麻时易因水肿或分泌物过多而阻塞。
        1.1.3 颈部短，全麻后上呼吸道通畅度差，气管、支气管纤细，管腔狭小，气道容易闭合。
        1.1.4 食管较短、咽喉反射尚不完善，麻醉药物或手术刺激易引起呕吐返流、误吸。
        1.1.5 发育尚不完善，以胸式呼吸为主，摆俯卧位不正确时，可因胸廓活动受限而出现呼吸困难。此外，对颈部包块、颈部感染及烧伤儿。因较难维持其呼吸道通畅，故常用气管插管麻醉。
        1.2 某些麻醉剂可影响患儿术中呼吸。如乙氟醚对呼吸道有较强的刺激。芬太尼对呼吸中枢有抑制作用，可使呼吸变慢，〈变浅〉，甚至呼吸暂停。
氯胺酮用药量大或注射速度过快也会发生呼吸抑制或引起呕吐导致误吸。
        1.3 其它人为因素也可导致麻醉意外。术中禁早餐可减少麻醉与手术过程中因胃内容物反流而引起的误吸。但往往有少数家长不了解术前禁食的目的，面对因饥饿而哭闹的患儿出于感情而背着医护人员给患儿进食。也有的误认为，只要不吃饭，其它东西都可以吃。此外，术前、术中患儿保暖措施不当，可导致上呼吸道感染。患儿过多哭闹可使呼吸道分泌物增多。若呼吸道原有严重疾患，如呼吸道灼伤或口腔疾患等也可直接影响正常呼吸。
        2 加强呼吸道管理的措施
        2.1 确保患儿术前准备达到最佳状态，排除上呼吸道感染。对有上呼吸道损伤或先天性疾患又必须施行全麻手术者，宜加强呼吸道炎症控制及分泌物处理。
        2.2 认真查对禁食禁饮及术前用药。不偏听偏信，对3岁以上的患儿可采用启发式的提问。
        2.3 全麻诱导前做好患儿心理护理，消除恐惧，减少哭闹，注意保暖，避免麻醉与手术中的寒冷刺激，而导致上呼吸道炎症反应。
        2.4 尽快建立可靠的静脉通路
        2.4.1 麻醉实施后，术中患儿头部偏向一侧，肩部垫一个高于8-10cm的软垫，使呼吸道呈水平位。对特殊手术及颈部疾患据手术要求另摆体位。
        2.4.2 心前区放置听诊器，监测呼吸及心率。呼吸监护仪、热敏电极、不仅能监护呼吸次数，还可以显示潮气量，分钟通气及呼吸波形。对危重病人或大手术病人还可动态监护动脉血氧、呼出气ＣＯ2水平等。
        2.4.3 常规备好吸引器，插管用具，氧气装置，急救药品，监护仪器。
        2.4.4 小儿病情多变，护士要协助麻醉医生观察病情，不得擅自离开手术间。因此先进的仪器是难以代替传统的简易呼吸观察。如呼吸次数、胸腹起伏幅度，呼吸深浅，口唇，甲床和皮肤颜色，以及呼吸音，并可根据呼吸音、胸腹活动来判断呼吸道是否存在梗阻。
2.5 保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物。操作时动作应轻柔，避免损伤口腔粘膜。一旦发生呼吸道梗阻，应立即寻找梗阻原因及部位，及时清除异物或立即配合麻醉医生插管，待全麻患儿清醒后再送回病房。
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