胃镜诊断胆汁反流性胃炎(BRG)的临床价值_中国针灸投稿

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关键词：中国针灸投稿中国针灸处方学   中国针灸和艾灸   中国针灸穴位通鉴
        1 资料与方法
　　1.1 一般资料
    选择2008年6月—2008年12月在本院治疗的胃炎患者80 例，其中男46 例，女34 例，年龄17～69 岁，平均35 岁，病程3个月～5年不等。
　　1.2 研究方法
       用Olympus GIF H260型电子胃镜进行检查并做出胆汁反流伴存的疾病诊断，常规在胃窦部大小弯侧距幽门2～3 cm处，取2块做组织学检测；病理切片由本院病理科固定一名有经验的病理医师读片进行诊断。
　　1.3 诊断与排除标准
        BRG的胃镜诊断标准：胃镜见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上可见胆汁瘀块，黏膜充血、水肿、质脆或糜烂，呈牛肉红色。主要病理改变是黏膜下层水肿，黏膜层血管扩张充血，炎性细胞浸润［2］。
        2 结果
　　2.1 胃镜表现

　　内镜下除相应部位胃黏膜充血水肿、黏膜出血斑点、糜烂等一般慢性胃炎(CG)表现外，有些黏膜呈现牛肉红样而弥漫，质地较脆；胃底黏液湖呈现均匀的浅黄色、黄绿色或蛋花样块状胆汁液体；胃壁上可被覆含胆汁的黏液；幽门口松驰或持续开放；伴有十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡者幽门可变形；常可见含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状自幽门反流入胃腔。
        3 讨论
        BRG是CG的常见病因之一，文献报道约占慢性胃炎的12.3％［3］，胆汁反流入胃的机制是Oddi括约肌功能紊乱、幽门括约肌功能失调以及胃十二指肠动力障碍等，而反流导致胃黏膜病理性损伤，常用的诊断方法有胃闪烁扫描法、胃吸出物测定和胃镜检查。胃镜诊断具有快速简便的特点，但不能定量诊断。胃镜对咽部和食管的刺激会引起胃底和胃体肌肉的舒张，使胃的体积增加，直接刺激胃体和幽门括约肌会导致其开启、逆蠕动产生、痉挛关闭或松弛，从而出现假阳性或假阴性结果。本文显示单独应用胃镜诊断BRG出现假阳性的几率较高。

　　目前，BRG的胃镜诊断与病理诊断的符合率较低，为20％～60％，本文结果与之相似，究其原因可能与下列因素有关：不同厂家、不同型号内镜的灯光强度不同，设备所显示图像的饱和度、对比度、亮度等不完全相同，影响胃镜直视下的诊断；操作过程中胃腔内充气量过多或过少，影响胃镜直视下判断［4］；过分确信胃镜直视下黏膜表现，而放弃活组织检查；不同操作者主观判断存在差异；病理活组织检查部位不准，深度不够等。
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