应力与剩余牙槽嵴的吸收_国际护理学杂志投稿
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1 应力与剩余牙槽嵴吸收的机理
当牙齿存在时，牙槽嵴通过合理排列的骨小梁而感受应力，牙齿缺失后，剩余牙槽嵴承受应力的方式发生了改变。一般认为，这种应力环境的改变对于剩余牙槽嵴改建的影响表现为两个方面：首先，牙齿缺失后由于咀嚼功能的降低或丧失表现为废用性萎缩，这是一种低转换型的骨改建过程；其次，戴牙后义齿传递过大的应力作用于牙槽嵴而形成创伤性骨吸收，这则是一种高转换型的骨改建过程。 Frost [1]提出的机械稳定器假说可说明骨的这种病理生理机理，并可较好的解释剩余牙槽嵴的吸收原理。他提出了最小有效应变 （minimal effective strain,MES）概念，即MES 是维持正常骨改建平衡所必需的最小应变值或应变阈，任何小于或大于MES 的应变引起骨的适应性改建。如果正常牙列作用于牙槽嵴的正常载荷丧失或牙列修复后仍不能恢复正常的咀嚼的功能，即机械作用(mechanical usage,MU）减弱，应力低于最小有效应变（MES）牙槽骨将会出现废用性萎缩或骨松质骨量的减低；相反，当义齿施加于牙槽嵴的应力超过MES，在成人将导致皮质骨及松质骨的骨量丢失。Hara[2]发现牙合力的强度与基托下的组织病理性改变有关，提示牙合力引发的骨吸收可能存在阈值。
2 应力与剩余牙槽嵴吸收的分子机制
牙槽骨的吸收主要是由破骨细胞来完成的[3]，近年来国内外关于应力对破骨细胞的影响，进行了大量的研究。Rubin 等[4]使用弹性膜加载5%应变,结果发现,5%应变抑制破骨细胞的形成,并影响其募集功能。Kurata等[5]的研究表明,拉伸应力可使破骨细胞的骨吸收活性增加,并且TRAP mRNA 表达上升。陈明等[6]在实验中发现,破骨细胞在受到1．1～ 21．2 dyne/cm2的剪应力作用后,其空泡面积随剪应力的增加而增加。刘应芬等[7]对破骨细胞施加5．97、11．36、16．08、20．54 dyne/ cm2大小的流体剪应力,结果发现后三种力作用下，破骨细胞TRAP的活性增强,16．08 dyne/ cm2达到高峰，骨吸收陷窝数量和面积与未加力组有明显差异。
3 义齿作用力与剩余牙槽嵴吸收
临床医师通常认为，义齿的修复方式和载荷的大小对剩余牙槽嵴的吸收程度有很大影响，改变施加于剩余牙槽嵴上力的大小、方向可预防牙槽嵴上的突然超负荷，并有望增强和调整骨小梁的方向。传统的义齿设计充分考虑了这些因素，通过增大基托面积、减少人工牙数量、减少人工牙颊舌径宽度、改进人工牙牙合面形态等来降低剩余牙槽嵴的压力，同时避免人工牙倾斜过大，以减少义齿的脱位力及剪力；咬合接触取得平衡牙合，排牙尽量靠近中性区，以增强义齿的稳定性使能承受最大压力；在休息时保持义齿适当颌间距离，减少牙齿接触时间和频率。有学者推荐咬合中心论的概念，该概念的特点是尽量减少任何张力和剪力，这些张力和剪力对牙槽嵴非常不利。线性牙合总义齿使咬合力垂直作用于牙槽嵴，完全消除不利的侧方力和前伸、侧方牙合干扰，使作用于牙槽嵴上的应力为压应力，且应力的方向尽量与牙槽嵴骨小梁平行，从而达到减缓剩余牙槽嵴吸收的目的[16]。
游离端牙齿缺失后，传统的义齿修复方式因其基托面积大，摘戴不方便，异物感强等原因，现越来越多的患者考虑附着体固位的义齿修复。如何选择有利于组织保健的附着体，这是人们一直关注的问题。牟雁东等[19]通过三维有限元建立下颌双侧游离缺失模型，检测在垂直载荷作用下采用不同基牙数目时，缺牙区牙槽嵴的von Mises应力分布，显示牙槽嵴的高应力区主要位于缺牙区的近远中两侧，使用1 颗基牙时，缺牙区牙槽嵴的高应力区面积较大，使用2颗、3 颗基牙时，缺牙区牙槽嵴的整体应力有较大幅度的降低，高应力区范围缩小，应力分布趋于均匀。
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当牙齿存在时，牙槽嵴通过合理排列的骨小梁而感受应力，牙齿缺失后，剩余牙槽嵴承受应力的方式发生了改变。一般认为，这种应力环境的改变对于剩余牙槽嵴改建的影响表现为两个方面：首先，牙齿缺失后由于咀嚼功能的降低或丧失表现为废用性萎缩，这是一种低转换型的骨改建过程；其次，戴牙后义齿传递过大的应力作用于牙槽嵴而形成创伤性骨吸收，这则是一种高转换型的骨改建过程。 Frost [1]提出的机械稳定器假说可说明骨的这种病理生理机理，并可较好的解释剩余牙槽嵴的吸收原理。他提出了最小有效应变 （minimal effective strain,MES）概念，即MES 是维持正常骨改建平衡所必需的最小应变值或应变阈，任何小于或大于MES 的应变引起骨的适应性改建。如果正常牙列作用于牙槽嵴的正常载荷丧失或牙列修复后仍不能恢复正常的咀嚼的功能，即机械作用(mechanical usage,MU）减弱，应力低于最小有效应变（MES）牙槽骨将会出现废用性萎缩或骨松质骨量的减低；相反，当义齿施加于牙槽嵴的应力超过MES，在成人将导致皮质骨及松质骨的骨量丢失。Hara[2]发现牙合力的强度与基托下的组织病理性改变有关，提示牙合力引发的骨吸收可能存在阈值。
2 应力与剩余牙槽嵴吸收的分子机制
牙槽骨的吸收主要是由破骨细胞来完成的[3]，近年来国内外关于应力对破骨细胞的影响，进行了大量的研究。Rubin 等[4]使用弹性膜加载5%应变,结果发现,5%应变抑制破骨细胞的形成,并影响其募集功能。Kurata等[5]的研究表明,拉伸应力可使破骨细胞的骨吸收活性增加,并且TRAP mRNA 表达上升。陈明等[6]在实验中发现,破骨细胞在受到1．1～ 21．2 dyne/cm2的剪应力作用后,其空泡面积随剪应力的增加而增加。刘应芬等[7]对破骨细胞施加5．97、11．36、16．08、20．54 dyne/ cm2大小的流体剪应力,结果发现后三种力作用下，破骨细胞TRAP的活性增强,16．08 dyne/ cm2达到高峰，骨吸收陷窝数量和面积与未加力组有明显差异。
3 义齿作用力与剩余牙槽嵴吸收
临床医师通常认为，义齿的修复方式和载荷的大小对剩余牙槽嵴的吸收程度有很大影响，改变施加于剩余牙槽嵴上力的大小、方向可预防牙槽嵴上的突然超负荷，并有望增强和调整骨小梁的方向。传统的义齿设计充分考虑了这些因素，通过增大基托面积、减少人工牙数量、减少人工牙颊舌径宽度、改进人工牙牙合面形态等来降低剩余牙槽嵴的压力，同时避免人工牙倾斜过大，以减少义齿的脱位力及剪力；咬合接触取得平衡牙合，排牙尽量靠近中性区，以增强义齿的稳定性使能承受最大压力；在休息时保持义齿适当颌间距离，减少牙齿接触时间和频率。有学者推荐咬合中心论的概念，该概念的特点是尽量减少任何张力和剪力，这些张力和剪力对牙槽嵴非常不利。线性牙合总义齿使咬合力垂直作用于牙槽嵴，完全消除不利的侧方力和前伸、侧方牙合干扰，使作用于牙槽嵴上的应力为压应力，且应力的方向尽量与牙槽嵴骨小梁平行，从而达到减缓剩余牙槽嵴吸收的目的[16]。
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