支气管哮喘的实验诊断方法及其评价_护士进修杂志在线投稿
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1 哮喘的辅助检查
1．1 血常规 红细胞及血红蛋白大都在正常范围内，如合并有较长期而严重的肺气肿或肺源性心脏病者，则二者均可增高。白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，如有感染时则相应增高，嗜酸粒细胞一般在0．06以上，可高至0．30。
1．2 痰 多呈白色泡沫状，大都含有水晶样的哮喘珠，质较坚，呈颗粒样。合并感染时痰呈黄或绿色，较浓厚而黏稠。咳嗽较剧时，支气管壁的毛细血管可破裂，有痰中带血。显微镜检查可发现枯什曼螺旋体及雷盾晶体。如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。合并感染时，则嗜酸粒细胞数量降低，而代之以中性粒细胞增多。脱落细胞学检查可发现有大量柱状纤毛上皮细胞。一般哮喘患者的痰液中，并无致病菌发现，普通细菌以卡他细菌及草绿色链球菌为最多见。
1．3 血液的化学变化 哮喘患者血液中电解质都在正常范围以内，即使长期应用促皮质激素或皮质激素后，亦无明显细胞外液的电解质紊乱现象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、钠、钾、氯、钙、磷及碱性磷酸酶等均在正常范围以内。
1．4 动脉血气分析 一般哮喘患者轻、中度发作时PCO2偏低，PO2多在正常范围，pH>7．45。而当PCO2在7．4～53kPa、 PO2<8．0kPa、pH<7．45时，提示有重度发作。而当pH<7．45、PO2<7．3kPa、PCO2>6．7kPa时，说明病情较重。
1．5 X线检查 在无合并症的哮喘患者中，肺部X线片都无特殊发现。有X线变化者多见于外源性经常性发作的儿童哮喘患者，如肺野透亮度增强，支气管壁增厚，肺主动脉弓突出，两膈下降，窄长心影，中部及周围肺野心血管直径均匀性缩小，肺门阴影增深等。在中部和周围肺野可见散在小块浓密阴影，在短期内出现提示肺段短暂的黏液栓阻塞引起的继发性局限性肺不张。
2 哮喘的特异性检查
特异性诊断是为确定变态反应性疾病者的血清或组织中存在着哪些抗体而做的诊断性测定；哮喘的特异性检查方法有以下7种，但应结合病史及临床表现等进行综合诊断。
2.1 皮肤试验 皮肤试验是最常用的特异性检查，包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用，如挑刺试验阴性，可做皮内试验复查。
2.1.1 方法 在患者前臂内侧，常规消毒，然后用OT针筒，4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0．02ml，抗原点之间距为2．5cm。皮肤试验15～20min后，观察皮肤反应，局部风团及红晕大小，与对照点相比较。
2.1.2 结果判断 (1)阴性：无丘疹及红晕，或非常轻微的红晕；(2)可疑：红晕<0．5cm。(3)阳性：伴有红晕的风团05cm；伴有红晕的风团0．5～1．0cm；伴有红晕的风团>1cm但无伪足；伴有红晕的风团 >1．5cm，并有伪足。
2.1.3 皮肤试验应注意的事项 (1)嘱患者在皮肤试验前24～48h停用抗组胺药物及皮质激素，但不必停用止喘药。(2)皮肤试验中，除观察局部即发反应外，还应注意观察患者有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应，一旦发现应及时处理，以免发生危险。(3)嘱患者回家后，在72h内继续观察有否迟缓反应。(4)对可疑过敏原高度敏感者，尽量不做皮内试验。
综上所述，充分了解哮喘的发病原因及致病机制，以及病理改变，进行全面系统的体格检查及必要的实验室检查，应用各种特异性检查，哮喘的诊断以及鉴别诊断形成不难，可以避免误诊和漏诊。当前，老年哮喘及变异性哮喘等不典型病例增多，的确给诊断带来一定难度，只要大家共同努力，进行系列逻辑诊断，就能提高诊断率，为正确治疗打下坚实的基础。
当代护士杂志投稿 http://www.qikanba.com/
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1 哮喘的辅助检查
1．1 血常规 红细胞及血红蛋白大都在正常范围内，如合并有较长期而严重的肺气肿或肺源性心脏病者，则二者均可增高。白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，如有感染时则相应增高，嗜酸粒细胞一般在0．06以上，可高至0．30。
1．2 痰 多呈白色泡沫状，大都含有水晶样的哮喘珠，质较坚，呈颗粒样。合并感染时痰呈黄或绿色，较浓厚而黏稠。咳嗽较剧时，支气管壁的毛细血管可破裂，有痰中带血。显微镜检查可发现枯什曼螺旋体及雷盾晶体。如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。合并感染时，则嗜酸粒细胞数量降低，而代之以中性粒细胞增多。脱落细胞学检查可发现有大量柱状纤毛上皮细胞。一般哮喘患者的痰液中，并无致病菌发现，普通细菌以卡他细菌及草绿色链球菌为最多见。
1．3 血液的化学变化 哮喘患者血液中电解质都在正常范围以内，即使长期应用促皮质激素或皮质激素后，亦无明显细胞外液的电解质紊乱现象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、钠、钾、氯、钙、磷及碱性磷酸酶等均在正常范围以内。
1．4 动脉血气分析 一般哮喘患者轻、中度发作时PCO2偏低，PO2多在正常范围，pH>7．45。而当PCO2在7．4～53kPa、 PO2<8．0kPa、pH<7．45时，提示有重度发作。而当pH<7．45、PO2<7．3kPa、PCO2>6．7kPa时，说明病情较重。
1．5 X线检查 在无合并症的哮喘患者中，肺部X线片都无特殊发现。有X线变化者多见于外源性经常性发作的儿童哮喘患者，如肺野透亮度增强，支气管壁增厚，肺主动脉弓突出，两膈下降，窄长心影，中部及周围肺野心血管直径均匀性缩小，肺门阴影增深等。在中部和周围肺野可见散在小块浓密阴影，在短期内出现提示肺段短暂的黏液栓阻塞引起的继发性局限性肺不张。
2 哮喘的特异性检查
特异性诊断是为确定变态反应性疾病者的血清或组织中存在着哪些抗体而做的诊断性测定；哮喘的特异性检查方法有以下7种，但应结合病史及临床表现等进行综合诊断。
2.1 皮肤试验 皮肤试验是最常用的特异性检查，包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用，如挑刺试验阴性，可做皮内试验复查。
2.1.1 方法 在患者前臂内侧，常规消毒，然后用OT针筒，4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0．02ml，抗原点之间距为2．5cm。皮肤试验15～20min后，观察皮肤反应，局部风团及红晕大小，与对照点相比较。
2.1.2 结果判断 (1)阴性：无丘疹及红晕，或非常轻微的红晕；(2)可疑：红晕<0．5cm。(3)阳性：伴有红晕的风团05cm；伴有红晕的风团0．5～1．0cm；伴有红晕的风团>1cm但无伪足；伴有红晕的风团 >1．5cm，并有伪足。
2.1.3 皮肤试验应注意的事项 (1)嘱患者在皮肤试验前24～48h停用抗组胺药物及皮质激素，但不必停用止喘药。(2)皮肤试验中，除观察局部即发反应外，还应注意观察患者有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应，一旦发现应及时处理，以免发生危险。(3)嘱患者回家后，在72h内继续观察有否迟缓反应。(4)对可疑过敏原高度敏感者，尽量不做皮内试验。
综上所述，充分了解哮喘的发病原因及致病机制，以及病理改变，进行全面系统的体格检查及必要的实验室检查，应用各种特异性检查，哮喘的诊断以及鉴别诊断形成不难，可以避免误诊和漏诊。当前，老年哮喘及变异性哮喘等不典型病例增多，的确给诊断带来一定难度，只要大家共同努力，进行系列逻辑诊断，就能提高诊断率，为正确治疗打下坚实的基础。
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