胃肠营养管在胰腺炎病人中的护理体会_医学核心期刊

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【摘要】目的　探讨重症急性胰腺炎（SAP）鼻空肠内营养支持的方法及护理。方法　分析10例SAP病人胃肠功能恢复后应用鼻肠管进行营养支持的临床资料。结果本组病人无一例感染性并发症的发生。结论　鼻空肠营养是SAP治疗的重要手段，选择合适的鼻空肠管、合适的肠内营养制剂是治疗的前提，做好鼻腔管的日常护理工作是置管营养治疗成功的保障。
        胃肠营养管是经鼻置空肠营养管行肠道营养，营养时间1周—3周，肠道营养支持被认为是减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施。开始肠内营养前要告知其目的、配合的要点等以取得配合。在开始营养阶段要反复尝试，由于个体差异患者可能会出现胃肠道反应，加上疾病的痛苦和各种治疗所带来的不适会引起患者厌烦情绪，应耐心做好解释工作。
        插管方法：采用复尔凯®鼻肠管，长度130cm，管径CH10，管道材料为聚氨酯。病人取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入的长度，取病人鼻尖至耳垂和鼻尖至胸骨最低点之间的距离，在管道上做好记录。向鼻肠管内注入30mL生理盐水，检查鼻肠管是否通畅，液状石蜡充分润滑鼻肠管插入部分，导入钢丝插入鼻肠管内，使鼻肠管头部伸直，在电视X线透视下经鼻腔插管，插至咽喉部时嘱咐病人做吞回动作，以便于管道顺利进入食管、胃，通过十二指肠进入空肠，拔出钢丝，实施肠内营养。
        营养管的护理要妥善固定营养管，经鼻置管者将鼻管固定于鼻部，做好标记，加强巡视，注意营养管脱落、移动、扭曲。输注前先确认营养管在胃肠内，且通畅，才可以注入营养液，营养管放置不当、质硬或过粗，可压迫十二指肠和空肠引起穿孔。营养液现配现用，以防变质，严格无菌操作，温度在38℃左右，冬季在40℃～50℃。各种营养液要交替滴入，这样可利于消化吸收营养均衡供给。输前后均用20-30ml温开水冲洗营养管后封管；暂停输注时，营养管外端用无菌纱布包裹妥善固定。
        肠内营养液的浓度、剂量、速度、温度开始要遵循浓度由底到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，以达到患者所需的量及浓度要求，使患者有一适应耐受的过程。注意肠内营养液的温度以接近体温，患者能耐受无明显胃肠道反应为宜，寒冷季节输注应加温，可用加热器准确调节温度。滴入时取半卧位，防止液体反流，注意观察反应，如出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐时应及时报告医生，仔细观察找出原因，予以解决。
密切检测生命体征的变换，准确记录24H出入量，由其是尿量及胃肠道分泌物的丢失量，定时检测电解质、血糖肝、肾功能的变化。输注过程中，严密观察腹部体征，有无腹胀、腹泻、腹痛等症状，严重时停止输入肠内营养液，并注意观察皮肤黏膜的弹性，评估营养支持治疗的效果。因营养管滴注营养，病人不能进食，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，利于细菌生长繁殖。因此加强口腔护理，防止口腔炎发生。鼻腔用冷开水轻轻擦拭，每日2次。鼻腔干燥时用液状石蜡棉签擦拭。
营养支持在SAP的作用得到普遍肯定，不仅改善了SAP的自然病程，而且降低了并发症和病死率。经鼻空肠内营养在SAP患者应用中具有更大的优越性，肠内营养能改善SAP病人的营养状况，维持肠管机械、生物、免疫屏障功能，防止细菌移位，减少感染发生；同时还能降低机体对内毒素和氧自由基的反应，改善疾病的严重程度和预后［1］。
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