小儿多动障碍的治疗新进展_护理管理杂志投稿

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【摘要】小儿多动障碍又称儿童注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童时期常见的行为障碍性疾病。由于ADHD对儿童本人、家庭及社会造成极大的困扰，因此，应早发现、早治疗。目前，ADHD的治疗主张药物与行为治疗联合进行以取得更为理想的治疗结局。行为治疗经循证医学研究显示与兴奋剂同属一线治疗。在治疗的实施中，父母培训与学校干预这两种形式的研究最为广泛且最具成效。本文主要就ADHD治疗建议、行为治疗方法以及组织形式、行为治疗的局限性等方面做以综述。
        注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童时期常见的心理行为障碍之一，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和学习困难。ADHD对儿童的认知、情感和社会功能都有很大的社会负面影响；甚至会严重影响患儿的学业、职业、家庭和社会生活[1]。其中70%的患儿症状持续到青春期，一个重要的公共卫生问题，早期发现、早期治疗可以改善多数儿童的受教育情况和社会心理发展。
        1 ADHD治疗建议
        2001年，美国儿科学会推荐的ADHD一线治疗方案为兴奋剂治疗和/或行为治疗[2];2006年，中国儿科杂志发表的ADHD诊疗建议指出：ADHD的治疗需要针对患儿的不同发育时期，采用多学科、长期、多模式个体化的综合治疗，包括药物治疗、心理行为治疗等[1]。目前对ADHD治疗的探讨多集中在综合干预，主要为兴奋剂治疗+行为治疗。ADHD多模式治疗研究（MTA）结果显示：药物+行为联合治疗较之于单纯药物治疗效果更为显著，并且，药物+行为联合治疗组的药物用量低于药物治疗组。
        2 ADHD行为治疗方法
        在ADHD治疗中，行为治疗是一种特异的干预，它把治疗重点放在可观察到的外在行为，应用“学习的原则”，根据具体治疗步骤改善非功能性或非适应性行为。目前广泛应用的有：正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法、反应代价法等。正性强化法就是在儿童出现合理行为时立即给与奖励，这种奖励可以是口头表扬、儿童喜欢的活动、玩具或其他物质等，以降低儿童的破坏性、不专注行为，促进任务完成；而反应代价法则是在儿童出现不合理行为时将其手上的代币取走以示惩罚。有研究显示，反应代价法所诱导的行为改变较其他阳性行为治疗更持久。
        3 ADHD行为治疗组织形式
        对于学龄儿童，其大部分时间是在学校与家庭。因此，在对ADHD学生实施行为治疗时，家长、老师甚至同学都对其治疗效果起到及其重要的作用。目前，在ADHD行为治疗的执行方式中，对父母培训以及学校干预的研究最为广泛，也被认为最有成效。
        3.1父母培训
        3.1.1父母培训概述父母培训就是一个致力于通过父母来帮助儿童改变行为的项目。通过培训，父母可以了解儿童出现问题行为的前因后果，明确并监督儿童的问题行为：当儿童出现正确或恰当行为时，通过口头奖励、正性关注或者实物奖励来鼓励儿童；而当儿童出现破坏性或难以接受的行为时，可通过忽视、隔离及其他非体罚性的惩罚技巧来让儿童明白作出上述行为时会出现的后果，以降低这种情况的发生。
        3.1.2父母培训的效果父母培训是古老而有效的治疗儿童心理行为问题的方法之一，尤其是儿童破坏性行为和品行问题。张丽珊等通过对ADHD家长进行为期4次、每次1.5～2小时的规范化父母小组培训后发现，干预后家长的认知情况及教育方式发生显著改变，并且用药率及药物依从性显著提高。
        4 总结与展望
ADHD的治疗是一个需要家庭、学校及儿科医生共同努力的过程。目前的治疗主张药物治疗与行为治疗结合以取得更为理想的结局。较之于国外对行为治疗的研究日趋深入，国内关于ADHD行为治疗的正规研究仍较少，因此，有必要加大这方面的研究，尤其是学校干预这一领域，以惠及众多ADHD患儿，使他们有一个更加美好的未来。
医学论文发表360期刊      http://www.qikanba.com/

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