经导管射频消融治疗室上性心动过速36例_中华肿瘤杂志网上投稿

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　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组共36例，男20例，女16例，年龄14～73岁，平均（40±15）岁，＜15岁1例，＞60岁4例。房室折返性心动过速(AVRT)19例，其中预激综合征合并房颤1例，显性预激10例，隐性预激9例。房室结内折返性心动过速(AVNRT)13例，房扑3例，房速1例，所有病例均因反复发作心动过速而同意接受射频消融术。
　　1.2 心电图及食管电生理检查对于所有患者行体表心电图及食管电生理检查初步定位，除1例食管调搏诊断为AVNRT而心内电生理证实为左室旁道。1例体表ECG考虑为室速，而电生理证实为房扑1∶1下传，其余分型术前、术后基本相符。
　　1.3 标测方法
　　1.3.1 房室结双径路或多径路标测先经左锁骨下静脉将6F十级导管电极在X线后前位透视下放置冠状窦内即冠状窦电极，经股静脉分别放置希氏束电极和大头消融导管电极，将大头消融导管电极放在希氏束电极下方标测，定位标准为大头电极远端一对电极记录到A及大V波，其间无希氏束电位［1］。
　　1.3.2 房室旁道标测经股静脉在高位右房、右心室分别放置6F四级导管电极，经左锁骨下静脉放置6F四级冠状窦电极。显性预激在窦性心律下标测，隐性旁道在右室起搏和诱发房室折返心动过速时标测。左侧旁道先用冠状窦电极粗测，然后用大头消融电极经股动脉在左心室侧二尖瓣上细测，由冠状窦电极远端逐步撤导管寻找最短A-V或V-A间期。右侧旁道先根据希氏束及高位右心房电极初步定位后，以希氏束电极为2点，冠状窦口为5点。经股静脉送入大头消融电极2至三尖瓣环后拟钟表做360°顺钟向表测。
　　1.4 消融方法
　　1.4.1 房室结双径路采用下位法，即大头电极置于希氏束部位（右前位30°），记录到希氏束电位后将大头电极下弯至希氏束电位消失为止，放电时严密观察P-R间期和心率变化，若出现PR间期延长或心率变慢立即停止放电，出现交界性心律时继续放电30～60s。
　　1.4.2 房室旁道左旁道经股动脉插管放置消融电极至左心室，在冠状窦电极附近由远向近逐点标测，使A≥1/4V，记录到A-V或V-A间期≤30ms，或AV融合，在此靶点放电；右旁道经股静脉插管放置消融电极至右心室或右心房记录最短的A-V或V-A融合，无希氏束电位后放电［2］。
　　1.4.3 房速（AT）、房颤（AF）的处理对于AT，消融最早心房激动点；对于AF，沿冠状窦口、下腔静脉口和三尖瓣之间行线性消融。
　　1.5 成功标准显性旁道者有心电图Delta波消失，隐性旁道者右室起搏呈室房分离或室房递减传导，各种刺激不能诱发室上速。房室结双径路者A-H间期无跳跃式延长［3］。
　　1.6 仪器设备采用华南公司GY-6328 三十二导电生理记录仪和GY-8100 心脏射频消融仪。
　　1.7 随访方法显性旁路3个月后复查心电图(ECG)判断疗效。对心动过速发作的随访分电话随访和门诊随访，术后3个月电话随访有无发作，有发作者门诊随访进一步治疗。
2 结果
　　2.1 电生理检查结果 19例AVRT中左侧旁路14例，右侧旁道8例，单房道17例，多旁道2例。1例双旁路(一条旁路位于左前游离壁，另1条旁路位于左后游离壁)，另1例为三旁路(一条旁路位于左后游离壁，另一条旁路位于右后游离壁，第三条位于右前游离壁)，旁路分布：左侧游离壁旁路6例，左前间隔旁道3例，左后间隔旁道3例，左侧间隔旁路2例，右侧游离壁旁路6例，右侧间隔部旁路2例。13例AVNRT均为慢-快型(S-F型)，1例AT为右房，3例AF，2例为典型房扑，1例为房间隔缺损修补术后房扑。
　　2.2 消融情况一次消融即时成功34例，1例房间隔缺损修补术后房扑消融术后，予以心内电复律后成功转复，术后胺碘酮维持窦性心律，未行二次消融，旁路和结内双径路一次消融后1例复发，两次消融后均未见复发，1例AT 消融未成功。
　　2.3 随访结果 1例右侧隐性旁路术后1个月内ECG提示旁路室上速复发，再次消融成功，不复发，1例房扑为房间隔缺损修补术后，术后予以胺碘酮维持口服，维持窦性心律未再复发。2例合并心功能不全者术后3个月心功能恢复正常，消融总成功率94%，有效率97%。
　　2.4 并发症穿刺血管并发症3例，2例为穿刺局部皮下淤血，观察1周后淤斑已消退，无血肿，1例深静脉栓塞，予以尿激酶溶栓、肝素及华法林抗凝5天后恢复正常。
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