甲氧氯普胺致小儿锥体外系综合征_临床医学论文

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甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵，为胃肠道常用止吐药，也用于预防和治疗抗癌药物、放射治疗、恶性肿瘤及手术后呕吐，还可以用于十二指肠溃疡、糖尿病性胃轻瘫、幽门梗阻，急腹痛，少乳症等。随着甲氧氯普胺在临床的广泛应用，其副作用日渐增多。现将我院门诊遇到的甲氧氯普胺致小儿锥体外系综合征3例报告如下：
        例1，男性，12岁，因恶心、呕吐1天，于私人诊所肌注甲氧氯普胺10mg后出现阵发性颈项痉挛性后倾，伴伸舌、言语不清半小时就诊，既往体健，无类似病史，否认家族遗传病史。体格检查：生命体征正常，神志清楚，对答切题，无地点、方位、人物定向障碍，瞳孔等大等圆，对光反射正常，舌朝前伸，颈硬，抵抗，心肺腹查体无特殊。四肢肌力及肌张力正常，神经生理反射存在，病理反射未引出。本例考虑为甲氧氯普胺引起，予停用甲氧氯普胺，静脉补液，并推注地西泮注射液5mg，2分钟后患儿上述症状消除。随访数天无类似症状发作。
        例2，男性，14岁，因阵发性颈项痉挛性后倾，伴双眼上翻，上肢震颤1小时就诊，既往史、家族史阴性。体格检查：生命征正常，神志清，能正确回答问题，无地点、方位、人物定向障碍，双侧眼球上翻，颈硬，抵抗，双侧上肢震颤，余查体无特殊。追问病史，患儿曾于昨晚误服甲氧氯普胺10mg，因此考虑为误服甲氧氯普胺所致，立即给予静脉补液，并滴注氢溴酸山茛菪碱注射液 10mg，15分钟后症状加剧，并出现内心恐慌，于是停用氢溴酸山茛菪碱注射液，给予静推地西泮注射液10mg，5分钟后患儿上述症状消除，之后无类似症状发作。
        例3，男性，2岁，因急性胃肠炎于门诊输液治疗，当错误肌注甲氧氯普胺5mg后2分钟左右出现双眼上翻，颈项痉挛侧倾，双侧上肢震颤，立即静注地西泮注射液2mg，继续输液治疗后上述症状无再发。
        讨论甲氧氯普胺是临床上常用的一种止吐剂，为多巴胺受体拮抗剂，易透过血脑屏障，主要通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现强大的中枢性镇吐作用[1]。在临床上已发现其导致小儿锥体外系综合症[2]。机理可能为：1、小儿血脑屏障发育不成熟，2、甲氧氯普胺阻断了多巴胺受体或耗竭了锥体外系内多巴胺的储存，使乙酰胆碱的功能相对增强而出现锥体外系兴奋症状。临床表现为急性肌张力障碍，帕金森综合症，迟发性运动障碍等。甲氧氯普胺引起锥体外系症状与药物使用方法有关。口服者锥体外系症状的发生在1天内，而肌注者多发生在2分钟左右。其症状亦与剂量有关。口服或肌注应<0.2mg/kg.d，超过此剂量更易出现锥体外系症状。
        甲氧氯普胺引起的锥体外系症状往往易被误诊为癫痫、低钙性抽搐、癔病、颅内感染和破伤风等。为避免减少误诊，出现下列情况应考虑甲氧氯普胺引起的锥体外系综合征：1、有明确使用甲氧氯普胺药物史 2、无意识障碍 3、临床相关的各种辅助检查无异常 4、排除神经、精神等相关科目的疾病 5、停药后或使用氢溴酸山茛菪碱注射液、地西泮注射液等治疗，其锥体外系症状在24小时内减轻或消失者。从该病例临床观察看，甲氧氯普胺引起的锥体外系综合征预后良好，不留后遗症。
医学检验论文发表     http://www.qikanba.com/

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