有机磷农药中毒的研究分析 中华护理杂志投稿邮箱
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有机磷农药中毒发病率高、起病急、进展快，病死率为10%-20%，是目前国内中毒死亡的首要原因。有机磷农药中毒后病势凶险，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。在有机磷农药中毒的急救中，除尽早充分洗胃清除毒物外，正确、及时地应用解毒药物以及维持呼吸功能是降低病死率的关键。现将2008年1月-2011年1月对61例有机磷中毒抢救取得的良好效果总结报道如下。
一、资料与方法
（一）资料来源
本组61例，男26例，女35例；年龄12～68岁，平均41岁。43例为自杀服药中毒，18例为农田喷药时皮肤吸收中毒。中毒药物种类：敌敌畏31例(51%)，敌百虫8例(13%)，甲胺磷6例(10%)，倍硫磷4例(7%)，敌匹硫磷4例(7%)，氯螨硫磷3例(5%)，马拉硫磷3例(5%)，乙硫磷2例(3%)。入院时主要症状为恶心、呕吐、腹痛、意识障碍、流涎和肌束震颤。根据中毒分级标准，轻度中毒4例，中度中毒44例，重度中毒13例。8例患者出现中间综合征，6例患者合并呼吸衰竭，5例患者出现吸入性肺炎，2例患者合并泌尿系统感染。
（二）治疗方法
首先，一般处理
入院后一经确诊，应迅速清除未进入血液中的毒物，如彻底洗胃、清洗衣物和皮肤、头发，并酌情使用导泻剂或注入医用活性炭以吸附毒物。
其次，药物治疗
迅速给予阿托品静注，轻度中毒1.5-3m g，1次/45m i n-2 h ； 中度中毒2 . 5 - 4 m g ， 1 次/ 1 5 - 3 0 m i n ； 重度中毒5-10m g，1次/15-30m i n。如重度中毒时，首次可用40m g静注，如无反应，10m i n后追加40m g静脉推注，直到阿托品化时，再用维持量10-15min静脉推注1次。如发现阿托品有过量的表现，则减少用量或延长给药时间直至合适的阿托品化维持剂量。若在减量过程中发现用量不足，可酌情加大剂量。肌肉或静脉注射氯磷定，轻度0.5-0.75g，中度0.75-1.5g，重度1.5-2.5g，必要时可重复用药。
最后，呼吸支持治疗
当患者出现深昏迷、严重低氧血症、心搏呼吸停止、合并血流动力学不稳定的严重代谢性酸中毒以及大量气道分泌物时，考虑给予气管插管呼吸机辅助呼吸。在吸入氧浓度为40%的情况下，维持血氧饱和度>94%。
二、结果
44例中度中毒患者中有3例死亡，13例重度中毒患者中有3例死亡，总病死率为10%。9例患者需要接受呼吸机支持治疗，呼吸机使用时间为3-12d。
接受呼吸机治疗的9例患者中，2例死于呼吸道感染，均发生于重度中毒患者。8例患者出现中间综合征，其中2例需要接受呼吸支持治疗。
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有机磷农药中毒发病率高、起病急、进展快，病死率为10%-20%，是目前国内中毒死亡的首要原因。有机磷农药中毒后病势凶险，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。在有机磷农药中毒的急救中，除尽早充分洗胃清除毒物外，正确、及时地应用解毒药物以及维持呼吸功能是降低病死率的关键。现将2008年1月-2011年1月对61例有机磷中毒抢救取得的良好效果总结报道如下。
一、资料与方法
（一）资料来源
本组61例，男26例，女35例；年龄12～68岁，平均41岁。43例为自杀服药中毒，18例为农田喷药时皮肤吸收中毒。中毒药物种类：敌敌畏31例(51%)，敌百虫8例(13%)，甲胺磷6例(10%)，倍硫磷4例(7%)，敌匹硫磷4例(7%)，氯螨硫磷3例(5%)，马拉硫磷3例(5%)，乙硫磷2例(3%)。入院时主要症状为恶心、呕吐、腹痛、意识障碍、流涎和肌束震颤。根据中毒分级标准，轻度中毒4例，中度中毒44例，重度中毒13例。8例患者出现中间综合征，6例患者合并呼吸衰竭，5例患者出现吸入性肺炎，2例患者合并泌尿系统感染。
（二）治疗方法
首先，一般处理
入院后一经确诊，应迅速清除未进入血液中的毒物，如彻底洗胃、清洗衣物和皮肤、头发，并酌情使用导泻剂或注入医用活性炭以吸附毒物。
其次，药物治疗
迅速给予阿托品静注，轻度中毒1.5-3m g，1次/45m i n-2 h ； 中度中毒2 . 5 - 4 m g ， 1 次/ 1 5 - 3 0 m i n ； 重度中毒5-10m g，1次/15-30m i n。如重度中毒时，首次可用40m g静注，如无反应，10m i n后追加40m g静脉推注，直到阿托品化时，再用维持量10-15min静脉推注1次。如发现阿托品有过量的表现，则减少用量或延长给药时间直至合适的阿托品化维持剂量。若在减量过程中发现用量不足，可酌情加大剂量。肌肉或静脉注射氯磷定，轻度0.5-0.75g，中度0.75-1.5g，重度1.5-2.5g，必要时可重复用药。
最后，呼吸支持治疗
当患者出现深昏迷、严重低氧血症、心搏呼吸停止、合并血流动力学不稳定的严重代谢性酸中毒以及大量气道分泌物时，考虑给予气管插管呼吸机辅助呼吸。在吸入氧浓度为40%的情况下，维持血氧饱和度>94%。
二、结果
44例中度中毒患者中有3例死亡，13例重度中毒患者中有3例死亡，总病死率为10%。9例患者需要接受呼吸机支持治疗，呼吸机使用时间为3-12d。
接受呼吸机治疗的9例患者中，2例死于呼吸道感染，均发生于重度中毒患者。8例患者出现中间综合征，其中2例需要接受呼吸支持治疗。
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