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实例分析2型糖尿病合并症状 国际护理学杂志投稿

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    近年来,合并代谢综合征(MS)的2型糖尿病人群呈逐年增加趋势。最新的一项前瞻性研究显示,中国成年人MS的发病率男性为9.8%,女性为17.8%；超重的发病率男性为26.9%,女性为31.1%[1]。目前,有关2型糖尿病合并MS中医证候研究多局限于理论探讨。有学者认为MS的中医病机包括郁、热、虚、损4个阶段[2]。另有从痰湿、瘀血论治的论述[3-4]。本研究基于个体化诊疗信息数据采集平台,以单证候因素判别为切入点,对2型糖尿病合并MS的中医证候进行分层、横断面研究和探讨。

　　1  临床资料

　　1.1  病例来源
   　　
　　265例2型糖尿病合并MS病例来自北京地区7家医院(中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、卫生部北京医院、北京大学第一医院、首都医科大学朝阳医院、北京中医药大学东直门医院)糖尿病住院患者,所有资料均为动态、适时采集,按MS入选标准筛选,共265例。

　　1.2  一般资料
   
　　男性123例,女性142例；年龄最大者88岁,最小者22岁,平均(59.12±14.65)岁。糖尿病病程最长者35年,最短者0.5年,平均(17.16±7.18)年。

　　2  病例选择

　　2.1  诊断标准

　　2.1.1  西医诊断标准

　　按1999年世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准,并参照国际糖尿病联盟于2005年颁布的MS新定义、中华医学会糖尿病学分会建议的MS诊断标准[5],制定如下诊断标准。中心性肥胖：(中国人)男性≥90 cm,女性≥80 cm；另具备以下3项组成成分中的任2项或全部者：①高血糖,FPG≥6.1 mmol/L及(或)2 hPG≥7.8 mmol/L,及(或)已确诊为2型糖尿病并治疗者；②高血压,SBP/DBP≥140/90 mmHg,及(或)已确认为高血压(既往史)并治疗者；③血脂紊乱：空腹血TG≥1.7 mmol/L,及(或)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

　　2.1.2  中医诊断标准

　　符合《中医内科学》5版教材(上海科学技术出版社)消渴病诊断定义。

　　2.2  证候判断规则
   
　　参照《中医临床诊疗术语证候部分》部分章节内容[6]及《中国中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》[7],结合《中药新药临床研究指导原则》[8]、《中医诊断学》以及《中医内科学》教材第5版相关内容(上海科学技术出版社)拟定证候判断规则。

　　2.3  纳入及剔除标准
   
　　符合诊断标准且不符合剔除标准者均纳入本研究。剔除标准：①糖耐量受损(IGT)、空腹血糖异常(IFG)；②已诊断为1型糖尿病；③继发性糖尿病；④妊娠糖尿病。

　　3  方法
   
　　证候判别采用计算机自动分析判别；症证关系、药证关系采用基于关联规则的无尺度网络(Scale-Free Networks)分析；构成比分析采用卡方检验。

　　4  结果

　　4.1  病程大于10年的2型糖尿病合并MS主要症状的无尺度网络图结点分析(见图1)
   
　　图1中处于网络中心的症状主要有肢体麻木、口渴多饮、乏力、胸闷、视物模糊、头晕、口干、舌黯红、苔薄等。联系紧密的外围结点症状是肢体发凉、小便频、口渴喜饮等。根据无尺度网络分析,此阶段常见的症状特征是：口干、口渴、多饮、乏力、胸闷、肢体麻木、视物模糊、小便频、舌黯红、苔薄。

　　4.2  病程5～10年的2型糖尿病合并MS主要症状的无尺度网络图结点分析(见图2)
   
　　图2中网络中心位置的症状是：视物模糊、口渴多饮、乏力、口干、舌黯红、苔腻。联系紧密的外围结点是肢体发凉、肢体麻木、苔黄、脉弦滑等。根据无尺度网络分析,此阶段常见症状特征是视物模糊、口渴多饮、乏力、口干、舌黯红、苔腻。
 
　　4.3  病程小于5年的2型糖尿病合并MS主要症状的无尺度网络图结点分析(见图3)
    图3中处于中心位置的症状是口干、视物模糊、口渴多饮、乏力、舌黯红、苔黄。联系比较紧密的外围结点是失眠、头晕、肢体麻木、多食、大便干结等。根据无尺度网络分析,此阶段常见症状特征是乏力、口干、视物模糊、口渴多饮、舌黯红、苔黄。
 
　　4.4  基于不同年龄2型糖尿病合并MS患者的证候分布

　　(见表1)表1  265例2型糖尿病合并MS患者不同年龄段的证候分布（略）注：组间χ2(Pearson Chi-Square)检验,与40～59岁组比较,*P<0.05；年龄<40岁组因病例数较少,未纳入比较检验。
   
　　年龄超过60岁的患者其血瘀证的发生率低于年龄在40～59岁之间的患者(P<0.05)；阳虚证在超过60岁以上患者中所占比例较后者高(P<0.05)；寒湿证的发生率前者低于后者(P<0.05)。其余证候组间比较差异无显著性。

　　4.5  不同病程的2型糖尿病合并MS患者证候分布

　　(见表2)表2  265例2型糖尿病合并MS患者不同病程段的证候分布（略）注：与病程5～10年组比较,*P<0.001,**P<0.01。病程<5年组因病例数较多,未纳入比较分析。
   
　　病程>10年者,其气虚、阴虚、血虚、血瘀等的发生率均较其它组高(P<0.001或0.01),尤其是血瘀证的发生率最高,达95.08%,气虚、阴虚次之。病程>10年者,其发生构成比：血瘀>气虚>阴虚>湿热>热盛>血虚；病程5～10年者,热盛>气虚>血瘀>阴虚>湿热>血虚；病程<5年者,热盛>气虚>血瘀>湿热>阴虚。
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