重型颅脑外伤182例呼吸道的护理_药学专业本科论文

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探讨重型颅脑外伤病人呼吸道护理的有效措施。方法对我院收治的182例重型颅脑外伤病人，进行有效的呼吸道护理措施。结果加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，能有效降低重型颅脑外伤病人的呼吸道感染，提高抢救成功率。结论降低重型颅脑外伤病人的呼吸道感染，提高抢救成功率。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅是关键。

保持呼吸道通畅，做好呼吸道的管理是抢救重型颅脑损伤成功的关键。通过实践，笔者认为，重型颅脑损伤昏迷状态时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内的痰液堵塞而致窒息，加重脑缺氧而危及病人的生命。可见重型颅脑损伤呼吸道管理的重要性。现报道如下。

　　1 临床资料

　　2004　01～2008　01，我院共收治重型颅脑损伤约182例，男112例，女70例，均存在不同程度的昏迷 (GCS≤8分),182例病人，141例因呼吸道梗阻行气管切开，占77.5%;并发肺部感染47例，占25.8%;死亡75例，占41.2%;死于肺部感染8例，占4.4%。

　　2 护理

　　2.1 保持呼吸道通畅，及时吸痰防止误吸

　　2.1.1 重型患者护理：重型颅脑损伤病人，咳嗽反射、吞咽反射减弱甚至消失，应采取侧卧位或侧俯卧位，便于口腔或鼻腔分泌物体位引流，口鼻腔内分泌物和异物应及时清除，防止误吸或窒息，遇有呼吸窘迫、口唇发绀、呼吸困难者立即告之医生及早行气管切开，解除呼吸困难，改善脑缺氧。2.1.2 吸痰：吸痰是气管切开护理的关键，尤其是对分泌物阻塞的病人，吸除分泌物是一项主要的治疗措施。吸痰时吸痰管不宜插入太深，以防止剧烈咳嗽，动作要轻柔，吸力不宜过大，吸痰管不要过硬，应选择粗细适宜的硅胶管，抽吸不要过于频繁，要严格执行无菌操作，先吸气管切口处分泌物，后吸口腔内分泌物，正确掌握吸痰技术和方法。吸痰过程中，注意时间不宜超过15s，避免深部大负压吸引，而损伤气管壁黏膜，引起黏膜水肿、出血和血痂形成。另外，勿使被褥或衣物盖住内套管口。

　　2.1.3 重者吸痰注意事项：感染严重者，痰多要及时吸出，每隔2～3h，翻身叩背一次(翻身应在吸痰后进行)，在操作过程中，如发现发绀，应立即停止吸引，无自主呼吸者，给辅助呼吸或接人工呼吸机。待循环改善，再谨慎将痰吸出。对呼吸困难的病人，吸痰前可给5～6L/min氧气吸入，以提高血中氧饱和度。

　　2.2 气管切开后湿化液的选择及使用重型颅脑损伤患者由于脱水剂的应用，呼吸道较干燥，痰液黏稠，给予超声雾化和气道内滴湿化液，稀释痰液，防止呼吸道感。
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