浅析冠心病的综合性治疗方法-医用化学的认识论文
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冠心病可改变的主要易患因素有：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等，其中血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）升高，被认为与冠心病发病关系最为密切。冠心病患者的调脂治疗包括治疗性生活方式的改变以及药物治疗，现分述如下。
1 治疗性生活方式改变
治疗性生活方式的改变是调脂治疗的基础，是针对已明确的，可改变的危险因素所采取的积极改善生活方式措施，主要包括：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能降低LDL C的食物，减轻体重，增加有规律的体力活动，采取针对其他心血管危险因素的措施如戒烟、限盐及降低血压等。合理的治疗性生活方式的改变可以起到良好的调脂治疗效果，能有效降低冠心病心血管事件的发生率。
2 药物治疗
冠心病患者在饮食控制和生活方式改善的基础上，如果血脂水平仍未达标，则需要应用药物治疗以达到更佳的血脂水平。目前临床常用的药物有：
2.1 他汀类
他汀类（statins）药物是细胞内胆固醇合成限速酶即三羟基三甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶抑制剂，是目前临床上应用最广泛的一类降低胆固醇的药物。他汀类药物通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶的活性，导致细胞内游离胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体的表达，使细胞LDL受体数目增多及活性增强，加速血浆中LDL的分解代谢、清除，从而有效降低胆固醇的作用。
他汀类药物除了调脂疗效外，其多效性也日益受到人们的关注。一项非随机研究[7]对137名左室射血分数（LVEF）大于50%但有舒张性心功能不全的患者进行了2年连续性观察，结果发现较之血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）等药物，他汀类药物能更好地降低舒张性心功能不全患者的病死率。多中心自动除颤器植入试验（MADIT）-Ⅱ研究[8]发现，他汀类药物可以有效降低心源性死亡及室性心动过速或室颤的发生，有抗心律失常的作用。他汀类药物还有改善血管内皮功能，增加粥样斑块的稳定性，抗血管平滑肌增生，抗炎，抑制免疫，抗血小板聚集，改善血液流变学等作用[9]。冠心病患者应用他汀类药物不仅能降低胆固醇，还能获得降脂以外的诸多益处。
大多数人对他汀类药物耐受良好。常见的副作用如头痛、失眠、抑郁、消化不良等症状通常较轻微且短暂。少数病例约0.5%～2.0%可发生肝脏丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）的升高，呈剂量依赖性，他汀类药物减量后可使血中转氨酶水平降低。对于肝功能受损的病人，应用他汀时要谨慎。新近的研究提示：他汀类药物用于代偿性的慢性肝病患者是有效且安全的。值得重视的是他汀类药物可引起药物相关性肌病的发生，有临床研究报告其发生率约为0.1%。多数他汀类药物由细胞色素酶（CYP-450）进行代谢，同其他与CYP药物代谢有关的药物同时使用时可能会增加其副作用的发生。联合他汀类药物及贝特类药物的治疗可能增加肌病的发生率，应尽量避免这两类药物的联合使用。近来一些临床研究中观察到，在应用他汀类药物调脂治疗时LDL C降低似乎与肿瘤的发生率增高有关，但是荟萃分析的结果认为他汀类药物并未增加肿瘤的患病率[11]。
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冠心病可改变的主要易患因素有：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等，其中血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）升高，被认为与冠心病发病关系最为密切。冠心病患者的调脂治疗包括治疗性生活方式的改变以及药物治疗，现分述如下。
1 治疗性生活方式改变
治疗性生活方式的改变是调脂治疗的基础，是针对已明确的，可改变的危险因素所采取的积极改善生活方式措施，主要包括：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能降低LDL C的食物，减轻体重，增加有规律的体力活动，采取针对其他心血管危险因素的措施如戒烟、限盐及降低血压等。合理的治疗性生活方式的改变可以起到良好的调脂治疗效果，能有效降低冠心病心血管事件的发生率。
2 药物治疗
冠心病患者在饮食控制和生活方式改善的基础上，如果血脂水平仍未达标，则需要应用药物治疗以达到更佳的血脂水平。目前临床常用的药物有：
2.1 他汀类
他汀类（statins）药物是细胞内胆固醇合成限速酶即三羟基三甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶抑制剂，是目前临床上应用最广泛的一类降低胆固醇的药物。他汀类药物通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶的活性，导致细胞内游离胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体的表达，使细胞LDL受体数目增多及活性增强，加速血浆中LDL的分解代谢、清除，从而有效降低胆固醇的作用。
他汀类药物除了调脂疗效外，其多效性也日益受到人们的关注。一项非随机研究[7]对137名左室射血分数（LVEF）大于50%但有舒张性心功能不全的患者进行了2年连续性观察，结果发现较之血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）等药物，他汀类药物能更好地降低舒张性心功能不全患者的病死率。多中心自动除颤器植入试验（MADIT）-Ⅱ研究[8]发现，他汀类药物可以有效降低心源性死亡及室性心动过速或室颤的发生，有抗心律失常的作用。他汀类药物还有改善血管内皮功能，增加粥样斑块的稳定性，抗血管平滑肌增生，抗炎，抑制免疫，抗血小板聚集，改善血液流变学等作用[9]。冠心病患者应用他汀类药物不仅能降低胆固醇，还能获得降脂以外的诸多益处。
大多数人对他汀类药物耐受良好。常见的副作用如头痛、失眠、抑郁、消化不良等症状通常较轻微且短暂。少数病例约0.5%～2.0%可发生肝脏丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）的升高，呈剂量依赖性，他汀类药物减量后可使血中转氨酶水平降低。对于肝功能受损的病人，应用他汀时要谨慎。新近的研究提示：他汀类药物用于代偿性的慢性肝病患者是有效且安全的。值得重视的是他汀类药物可引起药物相关性肌病的发生，有临床研究报告其发生率约为0.1%。多数他汀类药物由细胞色素酶（CYP-450）进行代谢，同其他与CYP药物代谢有关的药物同时使用时可能会增加其副作用的发生。联合他汀类药物及贝特类药物的治疗可能增加肌病的发生率，应尽量避免这两类药物的联合使用。近来一些临床研究中观察到，在应用他汀类药物调脂治疗时LDL C降低似乎与肿瘤的发生率增高有关，但是荟萃分析的结果认为他汀类药物并未增加肿瘤的患病率[11]。
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