预防产道血肿的手术前后护理措施-糖尿病的药物治疗论文

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　　产道血肿最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
　　1 产前护理：积极治疗妊娠合并症。对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。
　　2 产时护理
　　（1）做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。
　　（2）正确观察和处理产程。避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。
　　（3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。
　　（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径<4cm，可用0号或1号肠线作连续或间断缝合；对>4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。同时遵医嘱予以抗生素预防感染。
　　3 产后护理
　　产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。回病房后，也应继续加强观察。
　　对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起伤口感染。如外阴水肿者，应给予50%MgSO4热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以促进伤口愈合。
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