浅谈有机磷中毒早期预防反跳的救治_华西药学杂志投稿

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        概述有机磷农药是一类剧毒制剂，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各个脏器，其中以肝、肾、肺、脾等为主，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害。有机磷中毒病情急、毒性强烈，死亡率高。〔1〕急性有机磷中毒来势凶猛、发展快、变化多，因此抢救必须及时、准确，同时要切实加强护理工作，细致观察病情，注意预防各种并发症，使病人转危为安。〔2〕
        急性有机磷中毒症状缓解和迟发性神经病变发生前，多在急性中毒后48～96h突然发生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高。我院自2007年3月～2010年12月共收治有机磷中毒24例，由于我们采取了一系列积极有效的治疗、预防措施，患者预后大部分良好，现将预防措施浅谈如下：
        1临床资料
        1.1一般资料本院收住有机磷中毒33例患者，男9例，女24例，年龄5～48岁。口服有机磷农药28例中，自杀27例，误服1例。皮肤接触及呼吸道吸入中毒5例中，喷农药中毒4例，呼吸道吸入自杀1例。中度中毒25例，中度中毒7，轻度中毒1例。
        1.2反跳的原因:
        1.2.1洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。
        1.2.2阿托品减量太快或停药过早。
        1.2.3胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。
        1.2.4有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，诱发心脏停
        1.2.5阿托品过量、电解质紊乱。
        1.2.6未及早达到阿托品化。
        2预防反跳措施
        2.1口服中毒要迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4~6h重复进行，每次洗胃液注入300~500ml，如果注入量过大，则含有毒物的胃内容物易被吸收或排入肠道。要遵循先出后入，出入量基本平衡，洗出液澄清无味的原则，同时常规应用硫酸镁30g或甘露醇250ml等导泻剂，观察导泻效果。并要注入医用液体活性炭200~300ml，以吸附残留在胃粘膜皱避上的毒物。皮肤吸收中毒者首先脱去被污染的衣物，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发，特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。
        2.2合理应用解毒剂   用药的原则是：早用药、联合用药、足量反复持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药–解磷注射液（中国军事医学科学院研制）它是治疗有机磷农药中毒的复合制剂。每支含盐酸笨那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400mg。既有对抗乙酰胆碱的作用，又有对失活的胆碱酯酶重新活化的作用，作用快维持时间长，避免了多次频繁用药，可肌肉注射，必要时可静脉注射。
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