浅析麻醉剂对胎儿发育的影响-护理管理杂志网上投稿
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（一）、静脉麻醉药
1.硫喷妥钠（SP）
SP可迅速通过胎盘屏障，脐静脉药物浓度的峰值出现在产妇用药后1min，分娩期脐静脉血药浓度与孕妇静脉浓度比值接近，但如剂量<4mg/kg多不影响胎儿大脑。另外，SP可在孕妇体内重新快速分布，血药浓度迅速下降，因此，绒毛间隙SP浓度已较小。但如SP达到8mg/kg可引起胎儿抑制。SP的推荐剂量为4～5mg/kg。
2.氯胺酮
氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇，有轻微的呼吸抑制作用，能使动脉血压升高l0％～25％。氯胺酮可迅速通过胎盘屏障，当剂量<1mg/kg时，对新生儿呼吸无抑制作用，较大剂量时，常出现新生儿Apgar评分低、肌张力高，气管插管及人工通气难度较大。与SP相相Apgar评分及碳酸氢根类似，新生儿神经行为评分较高，但Ostheimer认为，此“高评分”是氯胺酮对新生儿中枢神经系统的药理作用所致。
3.丙泊酚
丙泊酚具有诱导迅速、苏醒陕，不良反应小等优点。丙泊酚与氯琥珀胆碱联合应用可导致短暂但较为严重的心动过缓。丙泊酚胎盘的转运率与硫喷妥钠类似，脐静脉血药浓度与母血比值为0.70，如持续静脉应用速度为100mg/（kg·min）或静注2.5mg/kg，不会出现新生儿神经行为改变，但速度达l50mg/（kg·min）将会出现新生儿抑制。
（二）抗胆碱能药物
阿托品可快速透过胎盘，胎儿可出现心动过速，这是由于心动周期变异性降低的结果。阿托品通常仅用于有特别指征的产科麻醉，如产妇有心动过缓时使用。各种局部麻醉药均可透过胎盘，但因其给药途径是鞘内或硬膜外腔注射，正常情况下吸收入血很少，对胎儿和新生儿影响很小
（三）肌肉松弛剂
1.氯琥珀胆碱该药起效快、作用时间短暂，利于气管插管，其脂溶性低，生理pH值时处于离子状态，较少通过胎盘屏障影响胎儿。中等剂量（2～3mg/kg）可通过胎盘屏障，引起胎儿肌电变化，对胎儿呼吸无明显抑制，大剂量（10mg/kg）可抑制胎儿呼吸。
2.非去极化肌松药如阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药半衰期短，现在产科日益受到青睐，临床常用剂量，箭毒0.2mg/kg，泮库溴铵、维库溴铵0.05mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，对新生儿无明显抑制。肌松药在常用剂量时较少通过胎盘屏障，对胎儿影响小，因此多根据孕妇的安全性及手术需要对肌松剂进行选择。
（四）苯二氮类药
1.地西泮地西泮能快速透过胎盘，静脉用药后数分钟内母胎血药浓度即可相同，到分娩时新生儿的血药浓度可超过母体。虽然5～10mg静注可明显减少胎儿心率变异，但对胎儿及新生儿的酸碱平衡或临床状况无不良反应，小剂量安定对胎儿及新生儿的影响极小，有助于减轻母亲的恐惧和焦虑。大剂量应用安定，如治疗先兆子痫或子痫时，新生儿可能发生呼吸暂停、肌张力低下、嗜睡、吮吸减弱、低体温等，须对新生儿仔细观察至少36h。
2.咪达唑仑该药为水溶性，起效快、作用时间短，可静脉和肌肉注射给药。咪达唑仑是地西泮强度的3～4倍，静脉给药即时起效，3min时作用最强。肌肉注射5min起效，20min时作用最强。咪达唑仑可快速透过胎盘，5mg于分娩时或剖宫产前静注可降低新生儿Apgar评分。咪达唑仑在应用上最大的问题是顺行性遗忘的作用，5mg静注大约可致30min的遗忘，对于希望能完全清楚婴儿分娩过程的产妇来说是不适宜的。
。
（五）吸入麻醉剂
1.氧化亚氮氧化亚氮是产科麻醉最常用的吸人性麻醉药，对子宫收缩没有明显影响。70％氧化亚氮可迅速通过胎盘屏障，最初20min内胎儿抑制较轻，随着麻醉时间延长，新生儿抑制发生率升高，应严格限制诱导期到分娩期时间。
2.卤化剂小剂量卤化剂如 0.75％异氟烷与氧化亚氮联合吸入可使氧化亚氮浓度由70％降至50％，临床常用卤化剂为异氟烷。cheek等研究了全麻药物对窘迫胎儿的影响，用可调节的子宫动脉夹控制子宫血流量造成动物胎儿缺氧、酸中毒，发现l％氟烷不会抑制胎儿对缺氧的生理反应，异氟烷可增加脑血流、降低大脑代谢水平，使大脑氧供与氧需量基本保持平衡。临床研究也证实全麻药对窘迫胎儿无不良反应，用于剖官产较为安全。权衡利弊，剖宫产应尽量选用区域麻醉，必须选择全麻时，要制定严密的麻醉计划，选用短效麻醉药物，对新生儿不会造成近期和远期的影响。
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（一）、静脉麻醉药
1.硫喷妥钠（SP）
SP可迅速通过胎盘屏障，脐静脉药物浓度的峰值出现在产妇用药后1min，分娩期脐静脉血药浓度与孕妇静脉浓度比值接近，但如剂量<4mg/kg多不影响胎儿大脑。另外，SP可在孕妇体内重新快速分布，血药浓度迅速下降，因此，绒毛间隙SP浓度已较小。但如SP达到8mg/kg可引起胎儿抑制。SP的推荐剂量为4～5mg/kg。
2.氯胺酮
氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇，有轻微的呼吸抑制作用，能使动脉血压升高l0％～25％。氯胺酮可迅速通过胎盘屏障，当剂量<1mg/kg时，对新生儿呼吸无抑制作用，较大剂量时，常出现新生儿Apgar评分低、肌张力高，气管插管及人工通气难度较大。与SP相相Apgar评分及碳酸氢根类似，新生儿神经行为评分较高，但Ostheimer认为，此“高评分”是氯胺酮对新生儿中枢神经系统的药理作用所致。
3.丙泊酚
丙泊酚具有诱导迅速、苏醒陕，不良反应小等优点。丙泊酚与氯琥珀胆碱联合应用可导致短暂但较为严重的心动过缓。丙泊酚胎盘的转运率与硫喷妥钠类似，脐静脉血药浓度与母血比值为0.70，如持续静脉应用速度为100mg/（kg·min）或静注2.5mg/kg，不会出现新生儿神经行为改变，但速度达l50mg/（kg·min）将会出现新生儿抑制。
（二）抗胆碱能药物
阿托品可快速透过胎盘，胎儿可出现心动过速，这是由于心动周期变异性降低的结果。阿托品通常仅用于有特别指征的产科麻醉，如产妇有心动过缓时使用。各种局部麻醉药均可透过胎盘，但因其给药途径是鞘内或硬膜外腔注射，正常情况下吸收入血很少，对胎儿和新生儿影响很小
（三）肌肉松弛剂
1.氯琥珀胆碱该药起效快、作用时间短暂，利于气管插管，其脂溶性低，生理pH值时处于离子状态，较少通过胎盘屏障影响胎儿。中等剂量（2～3mg/kg）可通过胎盘屏障，引起胎儿肌电变化，对胎儿呼吸无明显抑制，大剂量（10mg/kg）可抑制胎儿呼吸。
2.非去极化肌松药如阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药半衰期短，现在产科日益受到青睐，临床常用剂量，箭毒0.2mg/kg，泮库溴铵、维库溴铵0.05mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，对新生儿无明显抑制。肌松药在常用剂量时较少通过胎盘屏障，对胎儿影响小，因此多根据孕妇的安全性及手术需要对肌松剂进行选择。
（四）苯二氮类药
1.地西泮地西泮能快速透过胎盘，静脉用药后数分钟内母胎血药浓度即可相同，到分娩时新生儿的血药浓度可超过母体。虽然5～10mg静注可明显减少胎儿心率变异，但对胎儿及新生儿的酸碱平衡或临床状况无不良反应，小剂量安定对胎儿及新生儿的影响极小，有助于减轻母亲的恐惧和焦虑。大剂量应用安定，如治疗先兆子痫或子痫时，新生儿可能发生呼吸暂停、肌张力低下、嗜睡、吮吸减弱、低体温等，须对新生儿仔细观察至少36h。
2.咪达唑仑该药为水溶性，起效快、作用时间短，可静脉和肌肉注射给药。咪达唑仑是地西泮强度的3～4倍，静脉给药即时起效，3min时作用最强。肌肉注射5min起效，20min时作用最强。咪达唑仑可快速透过胎盘，5mg于分娩时或剖宫产前静注可降低新生儿Apgar评分。咪达唑仑在应用上最大的问题是顺行性遗忘的作用，5mg静注大约可致30min的遗忘，对于希望能完全清楚婴儿分娩过程的产妇来说是不适宜的。
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（五）吸入麻醉剂
1.氧化亚氮氧化亚氮是产科麻醉最常用的吸人性麻醉药，对子宫收缩没有明显影响。70％氧化亚氮可迅速通过胎盘屏障，最初20min内胎儿抑制较轻，随着麻醉时间延长，新生儿抑制发生率升高，应严格限制诱导期到分娩期时间。
2.卤化剂小剂量卤化剂如 0.75％异氟烷与氧化亚氮联合吸入可使氧化亚氮浓度由70％降至50％，临床常用卤化剂为异氟烷。cheek等研究了全麻药物对窘迫胎儿的影响，用可调节的子宫动脉夹控制子宫血流量造成动物胎儿缺氧、酸中毒，发现l％氟烷不会抑制胎儿对缺氧的生理反应，异氟烷可增加脑血流、降低大脑代谢水平，使大脑氧供与氧需量基本保持平衡。临床研究也证实全麻药对窘迫胎儿无不良反应，用于剖官产较为安全。权衡利弊，剖宫产应尽量选用区域麻醉，必须选择全麻时，要制定严密的麻醉计划，选用短效麻醉药物，对新生儿不会造成近期和远期的影响。
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