限制型心肌炎的临床诊断与治疗_中医护理论文范文
【关键词】中医护理论文范文 中医护理论文 中医护理论文格式
【摘要】 限制型心肌病(restrictive cardimoyopathy，RCM)亦称闭塞性心肌病，包括在热带地区常见的心内膜心肌纤维化(endomyocardial fibrosis，EMF)和温带地区多见的嗜酸性粒细胞增多性心内膜心肌病(deosinophilic encomyocardial disease)。近年研究表明，可能是同一疾病的不同阶段表现。一病是以心室内膜、内膜下或内膜心肌纤维增厚累及一侧及两侧心室，引起舒张期心室伸展障碍和充盈受限为特征，而无心室明显肥厚或扩张的心肌疾病。心室腔缩小，甚至闭塞，心室舒张阻抗增高，排血减少，最后发生心力衰竭。病因未明，远较DCM和HCM少见。
病因及发病机制
RCM病因至今未明，可能与多种因素有关，如病毒、寄生虫感染，营养不良及自身免疫有关。近年研究认为，嗜酸性粒细胞增多与本病关系密切。这类疾病和发病初始，多数具有共同性变化，伴有嗜酸细胞增多症，从而引起Loffer’s心内膜炎，心内膜炎肌纤维化和其他伴有嗜酸细胞增多的心脏损害。在心脏病变出现前常有嗜酸细胞增多，这种嗜酸性细胞具有空泡和脱颗粒形态学异常，嗜酸性细胞颗粒溶解，氧化代谢增高，并释放出具胡细胞毒性的蛋白，主要是阳离子蛋白，可损伤心肌细胞，并作用于肌浆膜和线粒体呼吸链中的酶成分。心内膜心肌损伤程度，取决于嗜酸性细胞内心内膜心肌浸润的严重程度和持续时间。此外，这种脱颗粒中释放的阳离子蛋白还可影响凝血系统，易形成附壁血栓。也扣中损伤内皮细胞，抑制内皮细胞生长。嗜酸性细胞浸润心肌引起心肌炎，炎症的分布有此理主要局限于内层，可用于心肌内微循环的重新排列来解释，因此，相继进入坏死和血栓形成期，最终进入愈合和纤维化期。并非所有嗜酸细胞增多症患者都能造成心肌损害，仅当病情较严重，或慢性嗜酸细胞增多症(约占嗜酸粒细胞增多84%)，患者才易引起不同程度的心内膜炎和内膜心肌纤维化的心脏损害，导致RCM。关于嗜酸性细胞脱颗粒的原因尚不清楚，可能是某些特殊致病因子，如病毒、寄生虫感染，而这些因子与心肌组织具有相同的抗的簇，诱发自身免疫反应，引起RCM。最近有报道，本病有时呈家族性发病，可伴有骨骼肌疾病和房室传导阻滞。
诊断
RCM的早期诊断比较困难。当患者表现易疲乏、呼吸困难、腹水、周围水肿等类似心脏压塞表现，心脏正常或轻度增大，听诊有第三心音或第四心音，或心尖区有轻度收缩期杂音，应考虑本病。如原先有吉利酸细胞增多症病史(发热、咳嗽、心慌、血常规嗜酸细胞增多等)，更有助于诊断。结合实验室检查，如心电图示心室肥厚、心房增大、束支传导阻滞；超声心动图示心内膜增厚和心尖部闭塞，可成立诊断；而心内膜心肌活检则有助于确定诊断。热带地区凡遇有原因不明的心力衰竭病人，均应疑及本病。本病晚期，由于心脏的症状和体征都很明显，结合实验室检查，很少误诊。
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【摘要】 限制型心肌病(restrictive cardimoyopathy，RCM)亦称闭塞性心肌病，包括在热带地区常见的心内膜心肌纤维化(endomyocardial fibrosis，EMF)和温带地区多见的嗜酸性粒细胞增多性心内膜心肌病(deosinophilic encomyocardial disease)。近年研究表明，可能是同一疾病的不同阶段表现。一病是以心室内膜、内膜下或内膜心肌纤维增厚累及一侧及两侧心室，引起舒张期心室伸展障碍和充盈受限为特征，而无心室明显肥厚或扩张的心肌疾病。心室腔缩小，甚至闭塞，心室舒张阻抗增高，排血减少，最后发生心力衰竭。病因未明，远较DCM和HCM少见。
病因及发病机制
RCM病因至今未明，可能与多种因素有关，如病毒、寄生虫感染，营养不良及自身免疫有关。近年研究认为，嗜酸性粒细胞增多与本病关系密切。这类疾病和发病初始，多数具有共同性变化，伴有嗜酸细胞增多症，从而引起Loffer’s心内膜炎，心内膜炎肌纤维化和其他伴有嗜酸细胞增多的心脏损害。在心脏病变出现前常有嗜酸细胞增多，这种嗜酸性细胞具有空泡和脱颗粒形态学异常，嗜酸性细胞颗粒溶解，氧化代谢增高，并释放出具胡细胞毒性的蛋白，主要是阳离子蛋白，可损伤心肌细胞，并作用于肌浆膜和线粒体呼吸链中的酶成分。心内膜心肌损伤程度，取决于嗜酸性细胞内心内膜心肌浸润的严重程度和持续时间。此外，这种脱颗粒中释放的阳离子蛋白还可影响凝血系统，易形成附壁血栓。也扣中损伤内皮细胞，抑制内皮细胞生长。嗜酸性细胞浸润心肌引起心肌炎，炎症的分布有此理主要局限于内层，可用于心肌内微循环的重新排列来解释，因此，相继进入坏死和血栓形成期，最终进入愈合和纤维化期。并非所有嗜酸细胞增多症患者都能造成心肌损害，仅当病情较严重，或慢性嗜酸细胞增多症(约占嗜酸粒细胞增多84%)，患者才易引起不同程度的心内膜炎和内膜心肌纤维化的心脏损害，导致RCM。关于嗜酸性细胞脱颗粒的原因尚不清楚，可能是某些特殊致病因子，如病毒、寄生虫感染，而这些因子与心肌组织具有相同的抗的簇，诱发自身免疫反应，引起RCM。最近有报道，本病有时呈家族性发病，可伴有骨骼肌疾病和房室传导阻滞。
诊断
RCM的早期诊断比较困难。当患者表现易疲乏、呼吸困难、腹水、周围水肿等类似心脏压塞表现，心脏正常或轻度增大，听诊有第三心音或第四心音，或心尖区有轻度收缩期杂音，应考虑本病。如原先有吉利酸细胞增多症病史(发热、咳嗽、心慌、血常规嗜酸细胞增多等)，更有助于诊断。结合实验室检查，如心电图示心室肥厚、心房增大、束支传导阻滞；超声心动图示心内膜增厚和心尖部闭塞，可成立诊断；而心内膜心肌活检则有助于确定诊断。热带地区凡遇有原因不明的心力衰竭病人，均应疑及本病。本病晚期，由于心脏的症状和体征都很明显，结合实验室检查，很少误诊。
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