慢性肾小球肾炎的临床表现与护理-医学类国家级核心期刊

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　　1 慢性肾小球肾炎的临床表现
　　1.1起病方式
　　1.1.1过去无肾炎病史，因感染或劳累而发病，潜伏期在1周以内，部分患者可无任何诱因而出现蛋白尿、血尿、浮肿和高血压等。此发病方式最常见，占80％以上。
　　1.1.2急性肾炎病程超过1年以上未能治愈，而演变为慢性肾炎，或急性。肾炎痊愈若干年后再出现症状。
　　1.2水肿由水钠潴留或低蛋白血症所致，早晨眼睑、颜而水肿明显，下午及晚上下肢明显，卧床休息后可使水肿减轻。重症者可有胸腔或腹腔积液。
　　1.3蛋白尿是慢性肾炎主要的表现，患者排尿时泡沫明显增多，并且不易消失，尿蛋白越多，泡沫也越多，个别患者尿可有异味。
　　1.4血尿多为镜下血尿，也有肉眼血尿。
　　1.5高血压由于水钠潴留使血容量增加。血中肾素、血管紧张素增加，导致阻力血管收缩而致血压增高。有时高血压症状表现较为突出。
　　1.6其他患者可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况（如感染）可导致慢性肾炎急性发作，类似急性肾炎的表现。有些病例可自行缓解。
　　1.7并发症慢性肾功能衰竭为慢性肾炎的终末期并发症，其他如继发感染、心脑血管疾病等。
　　2 护理措施
　　2.4.1让患者了解常见的诱发因素慢性肾炎病因尚未明确，但反复发作常有明显的诱因，如感染、劳累、不适当的用药等。应向患者及家属解释各种诱因均能导致慢性肾炎急性发作，即使未引起急性发作的临床表现，但仍然会加重肾功能的恶化，尽量避免诱发因素。
　　2.4.2解释药物治疗的目的及注意事项：慢性肾炎的治疗不是以消除蛋白尿和血尿为目标，但减少蛋白尿，有助于延缓肾功能的减退。用药的目的主要是为了保护肾功能、延缓或阻止肾功能的下降及减轻病情等。因此要遵照医嘱坚持长期用药。由于高血压可促进肾功能的恶化，因此，治疗高血压尤为重要，但降压不宜过快，一般使血压控制在130／80mmHg以下较好。
　　2.4.3避免伤肾药物的使用：常见的伤肾药物有氨基苷类抗生素、抗真菌药物、减少肾血流量的降压药，如庆大霉素、丁氨卡那霉素、多粘菌素、盐酸胍乙啶等。含有马兜铃酸中药，如关木通、防己、青木香、马兜铃、天仙藤等具有明确的肾毒性。
　　2.4.4让患者了解病情变化的要点：出现水肿或水肿加重、尿液泡沫增多、血压增高说明疾病尚未控制，或有急性感染时，应及时到医院就诊。
　　2.4.5让患者正确对待预后：教育患者慢性肾炎是一发展缓慢、病程迁延的疾病，控制其‘进展极为重要，要求患者及家属能够坚持合理的防治方案，保持良好的心理状态，对预后将起积极、良好的作用。
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