急性脑梗死的临床护理研究-医学类省级期刊
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急性脑梗死的护理
2.2促进有效排痰， 保持呼吸道通畅
急性脑梗死大多发生在老年人，本组病例中60岁以上150例， 占本组病例的83%。老年患者由于年老体弱， 大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝， 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹， 口腔分泌物滞留， 肺部感染。本组病例就有20例发生肺部感染。一旦感染后， 肺部痰液就增多。对症状轻的患者， 应鼓励他们在分泌物多时， 先深吸一口气， 然后用力咳嗽， 尽量把痰咳出。注意配用多功能摇床， 在病情许可时取半坐卧位， 头偏向一侧， 每2 小时翻身拍背一次， 帮助痰液的排除。具体操作步骤如下： 护士将手指并拢， 空心适度拍打， 震动患者背部， 由上而下， 由两侧至中央， 反复进行5-10min 促进排痰； 若患者咳嗽反射弱， 则在其吸气终末， 护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处， 刺激其咳嗽， 必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入。注意保持呼吸道通畅， 吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。
2.3加强肢体的功能锻炼， 注意翻身防褥疮
急性脑梗死患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有110例发生偏瘫。肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点， 康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[4]， 因此， 康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好[5]。在临床中， 当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不在恶化48 h后，就应着手进行康复训练。
首先， 对患者进行肌力的评估， 然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是： 在不妨碍治疗时，第2天即开始让患者被动活动，先在床上活动，练习翻身、移动及躯干活动。训练翻身时， 嘱患者曲肘， 用健手托住病肘， 将健腿插入病腿下方， 在躯干旋转同时 用健腿抬动病腿转向健侧， 然后让家属配合上肢做伸肢运动， 下肌做曲肌运动， 活动幅度由小到大， 由健侧到患侧， 由大关节到小关节， 循序渐进。随着患者病情好转， 能坐稳后， 要及时进行站立、行走锻炼， 可搀扶患者下床， 练习站立、行走、下蹲， 也可由家属帮助， 扶支撑物如床边、床头柜站立， 在多次反复后让患者徒手站立， 步行时先原地踏步， 走时宜缓慢， 量力而行， 注意要时时有人陪伴。据报道， 脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施， 在20h内即可发生褥疮[6]。偏瘫的肢体影响自行翻身， 皮肤长时间受压后便会发生褥疮。所以， 在注意肢体锻炼的同时， 对本组的病例， 每2小时为患者翻身一次， 必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者， 使用软枕垫于腰骶部，使其悬空， 交替侧睡， 减轻骶尾部受压。由于护理得当， 本组170例患者无发生褥疮。
2.4注意训练排便习惯， 预防便秘发生
患者由于疾病的缘故， 需长期卧床， 胃肠蠕动减慢， 很容易发生便秘， 而便秘患者排便费力可以使颅内压升高， 进一步使病情加重。在以往的病例中， 入院1 周后， 大部分患者便出现便秘。因此， 要及早预防。首先让患者养成定时排便的习惯， 训练在床上排便， 要为患者创造一个排便的环境， 如叫相邻床位的陪护暂时回避， 注意用屏风遮挡， 并教会患者如何用力。平时， 还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部， 以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物， 如蔬菜、水果等， 结果基本上预防了便秘的发生。
临床医学类核心期刊 http://www.qikanba.com/
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2.2促进有效排痰， 保持呼吸道通畅
急性脑梗死大多发生在老年人，本组病例中60岁以上150例， 占本组病例的83%。老年患者由于年老体弱， 大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝， 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹， 口腔分泌物滞留， 肺部感染。本组病例就有20例发生肺部感染。一旦感染后， 肺部痰液就增多。对症状轻的患者， 应鼓励他们在分泌物多时， 先深吸一口气， 然后用力咳嗽， 尽量把痰咳出。注意配用多功能摇床， 在病情许可时取半坐卧位， 头偏向一侧， 每2 小时翻身拍背一次， 帮助痰液的排除。具体操作步骤如下： 护士将手指并拢， 空心适度拍打， 震动患者背部， 由上而下， 由两侧至中央， 反复进行5-10min 促进排痰； 若患者咳嗽反射弱， 则在其吸气终末， 护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处， 刺激其咳嗽， 必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入。注意保持呼吸道通畅， 吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。
2.3加强肢体的功能锻炼， 注意翻身防褥疮
急性脑梗死患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有110例发生偏瘫。肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点， 康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[4]， 因此， 康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好[5]。在临床中， 当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不在恶化48 h后，就应着手进行康复训练。
首先， 对患者进行肌力的评估， 然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是： 在不妨碍治疗时，第2天即开始让患者被动活动，先在床上活动，练习翻身、移动及躯干活动。训练翻身时， 嘱患者曲肘， 用健手托住病肘， 将健腿插入病腿下方， 在躯干旋转同时 用健腿抬动病腿转向健侧， 然后让家属配合上肢做伸肢运动， 下肌做曲肌运动， 活动幅度由小到大， 由健侧到患侧， 由大关节到小关节， 循序渐进。随着患者病情好转， 能坐稳后， 要及时进行站立、行走锻炼， 可搀扶患者下床， 练习站立、行走、下蹲， 也可由家属帮助， 扶支撑物如床边、床头柜站立， 在多次反复后让患者徒手站立， 步行时先原地踏步， 走时宜缓慢， 量力而行， 注意要时时有人陪伴。据报道， 脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施， 在20h内即可发生褥疮[6]。偏瘫的肢体影响自行翻身， 皮肤长时间受压后便会发生褥疮。所以， 在注意肢体锻炼的同时， 对本组的病例， 每2小时为患者翻身一次， 必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者， 使用软枕垫于腰骶部，使其悬空， 交替侧睡， 减轻骶尾部受压。由于护理得当， 本组170例患者无发生褥疮。
2.4注意训练排便习惯， 预防便秘发生
患者由于疾病的缘故， 需长期卧床， 胃肠蠕动减慢， 很容易发生便秘， 而便秘患者排便费力可以使颅内压升高， 进一步使病情加重。在以往的病例中， 入院1 周后， 大部分患者便出现便秘。因此， 要及早预防。首先让患者养成定时排便的习惯， 训练在床上排便， 要为患者创造一个排便的环境， 如叫相邻床位的陪护暂时回避， 注意用屏风遮挡， 并教会患者如何用力。平时， 还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部， 以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物， 如蔬菜、水果等， 结果基本上预防了便秘的发生。
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