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药物中毒所致昏迷患者用药效果的观察-护理管理杂志投稿须知

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　　昏迷是急诊常见的危重病，能否迅速明确诊断并予正确治疗直接关系到患者的生命安危。特异性解毒剂将为中毒昏迷患者的诊断及治疗提供有力措施。苯二氮类药物为我国自杀患者最常用的药物之一，在药物中毒所致昏迷中占50%以上。本文31例患者中25例有明确服用了苯二氮类的病史，占80.65%,其中23例（74.19%）对氟马西林有快速反应，镇静程度评分用药前、后分别为3.73±0.44 vs 1.04±0.88（P＜0.01），GCS评分分别为4.87±1.98 vs 12.95±0.98（P＜0.01），这部分患者神志迅速恢复并且明确了诊断，无需进一步行脑CT、脑脊液穿刺、甚至血、尿毒物鉴定等有创、价格昂贵且延误治疗时机的检查，证实了氟马西林在昏迷患者中诊断和治疗的重要作用。另2例虽服用了苯二氮患者中诊断和治疗的重要作用。另2例虽服用了苯二氮类，但1例合并了脑出血，另一例为多种药物中毒患者，用氟马西林1 mg后呼吸抑制明显改善但意识障碍未逆转，考虑可能与氟马西林用量不足有关，有作者报道多种药物中毒患者所需氟马西林剂量较高，甚至可达10 mg[2]。
　　单纯苯二氮类中毒对氟马西林反应的最小剂量为0.2 mg，1～2 mg通常足以逆转其意识障碍[3]，如果用药后2～3 min患者无反应，应考虑其他原因[3]。本文23例有反应患者氟马西林平均用量为0.50±0.26 mg，其中2例0.2 mg即清醒。8例对氟马西林1mg无反应患者中6例最后证实为非苯二氮类中毒，另2例如上所述虽服用了苯二氮类，但1例合并了脑出血，另一例为多种药物中毒患者。
　　资料与方法
　　1. 病例选择
　　1997年8月～1998年12月因急性意识障碍入我院急诊科疑药物中毒而具体药物不详、镇静程度评分（3分的患者均可入选，如根据家属或其他人所提供的病史肯定为非苯二氮类中毒者不入选。
　　1.1镇静程度评分标准
　　清醒，反应敏捷（0分）；清醒，反应迟钝（1分）；困倦（2分）；昏睡，能唤醒（3分）；昏睡，不能唤醒（4分）。
　　1.2Glasgow昏迷程度评分标准
　　①对语言的反应，无（1分）；有反应但不理解（2分）；理解不恰当（3分）；有些糊涂（4分）；反应正常（5分）。②睁眼，无（1分）；疼痛刺激睁眼（2分）；可根据指令睁眼（3分）；自发睁眼（4分）。③运动反应，无（1分）；能外展（2分）；能内屈（3分）；能移动（4分）；能进行定位运动（5分）；根据指令随意运动（6分）。
　　1.3 药物不良反应观察指标
　　①胃肠道反应：如恶心、呕吐；②情绪反应：如激动、不安、流泪、焦虑。
　　1.4方法
　　患者洗胃后在支持治疗（吸氧、输液、维持生命体征）同时予氟马西林0.2mg静脉注射，以后0.1mg.min-1静脉注射至患者有反应或总量达1mg, 治疗前后行镇静程度及GCS评分。以镇静程度改善≥2分为反应标准。
　　1.5血液毒物检测方法：血液样品经有机溶剂或色谱小柱萃取分离等处理，用薄层色谱（TLC）、紫外（UV）、气相色谱（GC）、液相色谱（HPLC）、气质联用仪（GC/MS）等仪器分析确证。
　　1.6 统计学处理：数据用均数（mean±SD）表示，组内数据比较用配对t检验。
　　结果
　　A组23例患者中10例于清醒后5～30min，平均13±10.37min又陷入昏迷，再次予氟马西林0.2～0.5mg静脉注射9例患者仍有反应，1例无反应，该患者24h清醒后发现其合并了脑梗塞。9例中4例患者清醒后第三次陷入昏迷，再予氟马西林0.2mg静脉注射并继以0.1～0.3mg.h-1持续静滴4～5h患者清醒后未再昏迷。23例患者中除6例合并吸入性肺炎需继续治疗外，余均于24h内出院。
　　B组：无反应者（n=8），男性3例，女性5例，平均年龄为 41.57±12.43岁（21岁～59岁）。氟马西林用量达1mg后均无反应。用药前后镇静程度及GCS评分变化见附表。8例患者均行血液毒物检测，2例发现了苯二氮类药物，其中1例同时服用了奋乃静和安坦 ，该患者静脉注射氟马西林1mg后，虽意识无好转，但呼吸抑制明显改善，Pao2由40mmHg上升至65mmHg，避免了气管插管及机械通气治疗，24h后清醒出院。另1例脑CT示合并了脑出血，该患者静脉注射氟马西林1mg后 镇静程度无改善，但GCS评分略有改善，由3分提高至5分。余6例血液毒物检测未发现苯二氮类药物，最后诊断分别为酒精中毒2例、脊髓中毒1例、CO中毒1例、、有机磷中毒1例、速可眠中毒一例。前3例经治疗好转出院，后3例抢救无效死亡。

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