腹腔镜手术中调整呼吸的重要性分析-中华内科杂志投稿
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近年来由于微创手术的广泛开展，腹腔镜手术应用于临床各科。泌尿系统腹腔镜手术时需建立人工腔道，充入CO2造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间；而CO2 气腹对人体的呼吸及循环功能产生较大影响。由于CO2 气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致；同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高；另外，CO2 可透过腹膜吸收而使血中CO2 浓度增加，致PET CO2 升高；血中高浓度CO2 可刺激交感神经兴奋，引起心率加快，并引起酸碱失衡及电解质紊乱［1～3］。
由于CO2 气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。可 通过适度的过度通气来排除体内过高的CO2，主要可通过提高每分钟通气量来实现，其方法有增加潮气量，加快呼吸频率。CO2 气腹后肺的容量减少、顺应性下降、手术体位等增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测PET CO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，从而使PET CO2 基本维持在正常范围内。
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASAⅠ～Ⅱ级泌尿系腹腔镜手术患者60例，年龄20～50岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显着性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据PET CO2 高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持PET CO2 基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的PET CO2、Paw各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。
1.3 统计学方法 比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以±s表示，经方差分析和t检验判断组间差异。
两组患者平均手术时间差异无显着性，气腹前后监测PET CO2、Paw数据见表1。两组患者气腹前PET CO2、Paw数值比较差异无显着性（P＞0.05）；气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，PET CO2、Paw升高，较气腹前差异有显着性（P＜0.05）；并持续至气腹后5min，PET CO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势；同时可看出B组气腹后PET CO2、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显着性（P＜0.01）；B组虽上升，但基本在正常范围内。 表1 气腹前后各监测数据变化
中华护理杂志在线投稿 http://www.qikanba.com/
近年来由于微创手术的广泛开展，腹腔镜手术应用于临床各科。泌尿系统腹腔镜手术时需建立人工腔道，充入CO2造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间；而CO2 气腹对人体的呼吸及循环功能产生较大影响。由于CO2 气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致；同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高；另外，CO2 可透过腹膜吸收而使血中CO2 浓度增加，致PET CO2 升高；血中高浓度CO2 可刺激交感神经兴奋，引起心率加快，并引起酸碱失衡及电解质紊乱［1～3］。
由于CO2 气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。可 通过适度的过度通气来排除体内过高的CO2，主要可通过提高每分钟通气量来实现，其方法有增加潮气量，加快呼吸频率。CO2 气腹后肺的容量减少、顺应性下降、手术体位等增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测PET CO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，从而使PET CO2 基本维持在正常范围内。
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASAⅠ～Ⅱ级泌尿系腹腔镜手术患者60例，年龄20～50岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显着性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据PET CO2 高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持PET CO2 基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的PET CO2、Paw各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。
1.3 统计学方法 比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以±s表示，经方差分析和t检验判断组间差异。
两组患者平均手术时间差异无显着性，气腹前后监测PET CO2、Paw数据见表1。两组患者气腹前PET CO2、Paw数值比较差异无显着性（P＞0.05）；气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，PET CO2、Paw升高，较气腹前差异有显着性（P＜0.05）；并持续至气腹后5min，PET CO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势；同时可看出B组气腹后PET CO2、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显着性（P＜0.01）；B组虽上升，但基本在正常范围内。 表1 气腹前后各监测数据变化
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