微创鼻腔内窥镜手术的降压止血药物疗效分析-护士进修杂志投稿须知
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在麻醉和微创鼻腔内窥镜手术期间，根据手术需要，使用药物有意识地将患者血压暂时降低至适当水平，称为控制性降压。理想的控制性降压药应起效快、药效稳定、半衰期短、无毒副作用，不引起反射性心率增快和反跳性高血压。控制性降压是麻醉常用的技术，其目的是通过降压减少出血，节约用血或使术野清晰利于手术。对照组心率则维持较高水平，与术前比差异有显着性（P<0.05）；在降压维持期间两组比较心率差异有显着性（P<0.05）。认为异丙酚具有剂量依赖地直接扩张血管，包括动脉、静脉，降低外周血管阻力［2，3］，其扩血管机制与非选择性钙通道阻滞作用有关［4］ 。
异丙酚麻醉诱导迅速，深浅容易调节，苏醒迅速良好［5］，异丙酚可降低交感缩血管神经活性，降低压力反射敏感性［6］，尤其是抑制降压刺激所致的交感活性增强，可降低快速耐药性及反跳性高血压的发生率，使麻醉恢复期也无兴奋现象，避免了血压迅速升高使创面再度出血的可能，减少了术后并发症，有利于患者的术后恢复。瑞芬太尼对血流动力学的影响主要通过兴奋迷走神经、松弛外周血管平滑肌来达到减慢心率及降压的目的［7］。它是一种新型的超短效阿片类受体激动剂，降压效果较柔和，无反射性心率增快［8］。
单纯异氟醚降压存在一些不足，往往需要高浓度（4%～5%），而且降压速度慢，有时降压作用很弱，甚至加深麻醉后仍达不到降压的目的。需注意异氟醚吸入浓度>1.6 MAC（麻醉药的半数有效浓度，ED 50）时脑血流成倍增加［10］，所以高浓度吸入异氟醚有增加颅内压的潜在危险，若协同异丙酚能增降压效果，则可减少其用量。停用异丙酚后血压也能很快恢复到降压前水平且稳定，降压及维持过程心率平稳［11］。异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，具有有效的、迅速的调节血压作用且不引起心率增快。实验组术毕呼醒及拔管时间较快，与对照组比较差异有显着性（P<0.05），显示全静脉麻醉比静吸复合麻醉在麻醉复苏方面具有优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组鼻窦炎及鼻息肉患者共64例，均选择美国麻醉医师协会（ASA）所制定的诊断标准I级～lI级，按数字随机法分为降压组和对照组各32例。降压组男19例，女13例，年龄13岁～53岁，体重38 kg～76 kg；对照组男21例，女11例，年龄11岁～49岁，体重24 kg～68 kg；两组患者ASA分级、年龄、性别、体重、血红蛋白等指标差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 实验组： 术前肌肉注射鲁米那2 mg/kg，东莨菪碱0.3 mg，入室后予监测仪监测HR、DBP、SBP。实验组诱导：顺次静脉注射咪唑安定0.01 mg/kg，利多卡因1.5 mg/kg，维库溴铵 0.2 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，去氮给氧3 min后气管插管。麻醉维持利多卡因2 mg/kg·h，丙泊酚1 μg/kg·min~2μg/kg·min，瑞芬太尼0.25 μg/kg·min~0.5μg/kg·min，维库溴胺首剂量的一半注入（视手术时间的需要）。在手术结束前45 min静脉注射芬太尼0.1 mg，手术结束前10 min停止输注丙泊酚、利多卡因。对照组以芬太尼（6 μg/kg）等效价代替瑞芬太尼镇痛，余诱导同试验组，维持用芬太尼0.1 μg/kg·min~0.2 μg/kg·min输注，吸入2％ ～3％ 异氟醚。则在手术结束前30 min~45 min停注芬太尼，手术结束前10 min停止吸入异氟醚与丙泊酚的输入。
1.3 控制性降压 目前公认为的控制性低血压的“安全限”为平均动脉压≥50 mmHg或基础血压的1／2以上［1］，本组病例将平均动脉压均控制60 mmHg～70 mmHg。
1.4 监测 麻醉前局部麻醉下做动脉穿刺置管监测有创血压、心电图（ECG）、心率、脉搏、血氧饱和度（SpO2）。
1.5 统计分析 患者的出血量、拔管时间、降压及复压用时、用药量及循环变化情况以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有显着性。
2 结果：本观察降压时间为45 min～95 min，平均降压时间（52.8±7.5） min，使平均动脉压（MAP）维持在60 mmHg～70 mmHg。两组虽出血差异有显着性（P＜0.05），但总量均较少不足体重的10%，无需输血。实验组降压及恢复血压用时实验组较对照组短，比较差异有显着性（P＜0.05）。实验组麻醉复苏拔管时间较对照组短，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。降压期间心率（HR），实验组与对照组的差异有统计学意义（P＜0.05），两组降压过程中均未出现心律失常。
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在麻醉和微创鼻腔内窥镜手术期间，根据手术需要，使用药物有意识地将患者血压暂时降低至适当水平，称为控制性降压。理想的控制性降压药应起效快、药效稳定、半衰期短、无毒副作用，不引起反射性心率增快和反跳性高血压。控制性降压是麻醉常用的技术，其目的是通过降压减少出血，节约用血或使术野清晰利于手术。对照组心率则维持较高水平，与术前比差异有显着性（P<0.05）；在降压维持期间两组比较心率差异有显着性（P<0.05）。认为异丙酚具有剂量依赖地直接扩张血管，包括动脉、静脉，降低外周血管阻力［2，3］，其扩血管机制与非选择性钙通道阻滞作用有关［4］ 。
异丙酚麻醉诱导迅速，深浅容易调节，苏醒迅速良好［5］，异丙酚可降低交感缩血管神经活性，降低压力反射敏感性［6］，尤其是抑制降压刺激所致的交感活性增强，可降低快速耐药性及反跳性高血压的发生率，使麻醉恢复期也无兴奋现象，避免了血压迅速升高使创面再度出血的可能，减少了术后并发症，有利于患者的术后恢复。瑞芬太尼对血流动力学的影响主要通过兴奋迷走神经、松弛外周血管平滑肌来达到减慢心率及降压的目的［7］。它是一种新型的超短效阿片类受体激动剂，降压效果较柔和，无反射性心率增快［8］。
单纯异氟醚降压存在一些不足，往往需要高浓度（4%～5%），而且降压速度慢，有时降压作用很弱，甚至加深麻醉后仍达不到降压的目的。需注意异氟醚吸入浓度>1.6 MAC（麻醉药的半数有效浓度，ED 50）时脑血流成倍增加［10］，所以高浓度吸入异氟醚有增加颅内压的潜在危险，若协同异丙酚能增降压效果，则可减少其用量。停用异丙酚后血压也能很快恢复到降压前水平且稳定，降压及维持过程心率平稳［11］。异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，具有有效的、迅速的调节血压作用且不引起心率增快。实验组术毕呼醒及拔管时间较快，与对照组比较差异有显着性（P<0.05），显示全静脉麻醉比静吸复合麻醉在麻醉复苏方面具有优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组鼻窦炎及鼻息肉患者共64例，均选择美国麻醉医师协会（ASA）所制定的诊断标准I级～lI级，按数字随机法分为降压组和对照组各32例。降压组男19例，女13例，年龄13岁～53岁，体重38 kg～76 kg；对照组男21例，女11例，年龄11岁～49岁，体重24 kg～68 kg；两组患者ASA分级、年龄、性别、体重、血红蛋白等指标差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 实验组： 术前肌肉注射鲁米那2 mg/kg，东莨菪碱0.3 mg，入室后予监测仪监测HR、DBP、SBP。实验组诱导：顺次静脉注射咪唑安定0.01 mg/kg，利多卡因1.5 mg/kg，维库溴铵 0.2 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，去氮给氧3 min后气管插管。麻醉维持利多卡因2 mg/kg·h，丙泊酚1 μg/kg·min~2μg/kg·min，瑞芬太尼0.25 μg/kg·min~0.5μg/kg·min，维库溴胺首剂量的一半注入（视手术时间的需要）。在手术结束前45 min静脉注射芬太尼0.1 mg，手术结束前10 min停止输注丙泊酚、利多卡因。对照组以芬太尼（6 μg/kg）等效价代替瑞芬太尼镇痛，余诱导同试验组，维持用芬太尼0.1 μg/kg·min~0.2 μg/kg·min输注，吸入2％ ～3％ 异氟醚。则在手术结束前30 min~45 min停注芬太尼，手术结束前10 min停止吸入异氟醚与丙泊酚的输入。
1.3 控制性降压 目前公认为的控制性低血压的“安全限”为平均动脉压≥50 mmHg或基础血压的1／2以上［1］，本组病例将平均动脉压均控制60 mmHg～70 mmHg。
1.4 监测 麻醉前局部麻醉下做动脉穿刺置管监测有创血压、心电图（ECG）、心率、脉搏、血氧饱和度（SpO2）。
1.5 统计分析 患者的出血量、拔管时间、降压及复压用时、用药量及循环变化情况以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有显着性。
2 结果：本观察降压时间为45 min～95 min，平均降压时间（52.8±7.5） min，使平均动脉压（MAP）维持在60 mmHg～70 mmHg。两组虽出血差异有显着性（P＜0.05），但总量均较少不足体重的10%，无需输血。实验组降压及恢复血压用时实验组较对照组短，比较差异有显着性（P＜0.05）。实验组麻醉复苏拔管时间较对照组短，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。降压期间心率（HR），实验组与对照组的差异有统计学意义（P＜0.05），两组降压过程中均未出现心律失常。
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