地黄饮子治疗帕金森病的案例分析-中国药房核心期刊
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帕金森病是一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾病，临床表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状和顽固性便秘、精神情感异常、睡眠障碍等非运动症状，对于非运动症状国外约有50%以上不能得到有效的改善[1],国内对此研究尚少，加之长期服用巴胺制剂出现的异动症等，这些非帕金森病的主要症状使患者生活质量严重下降，已经成为有效治疗帕金森病的瓶颈。
动属阳，静属阴，肾阴和肾阳是调节全身阴阳的枢纽[2],现阴阳亏虚，互根互用不及，对立制约失权，故肢颤耸肩甩手，动静失控。肾阳乃命门之火，肾阳虚温煦推动无力，脾阳不足，运化失常，气血化源不足，痰湿内生，纳差大便无力，舌淡苔厚；阴精不足，肝血不足养心，夜眠差。病本为虚，肾肝脾三脏虽皆受损，但肾乃先天之本，肾阳为人之“真火”，肾阳不温，脾阳不运，故应重在温肾阳而非补脾化痰，肾阳旺则脾阳运，痰湿化，气血生；肾阴乃人体之真水， 壮水之主以制阳动。虽临床常用重镇之品止颤，又恐伤其脾胃，且久病入络，非血肉之品不能疗，故应重在补肾。
1 治疗方法
基本方为：熟地黄12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉苁蓉15g、炮附子9g、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、麦门冬6g、石菖蒲10g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚。帕金森病伴见便秘、口干口臭、腹满者加麻子仁、枳实、大黄；便秘、嗳气频作者加枳实、大黄；便秘腹中冷痛者重用肉苁蓉；便秘、口唇色淡面色无华者加当归、麻子仁；伴精神抑郁、情绪不宁，胸满胁痛者加柴胡、郁金、白芍；伴精神抑郁胸满痞闷，舌苔腻者加半夏、佛手、陈皮、竹茹；性情急躁易怒、胸胁胀满、口苦干、失眠、舌红者加 川楝子、丹皮、栀子、夜交藤；精神恍惚、心神不宁、喜怒无常者重用大枣，加甘草、小麦。
2 病案
刘某，女，65岁，教师，2008年9月13日就诊。四肢震颤三年，加重伴情绪不宁2月。患者神志清，精神差，表情淡漠，胸部满闷，嗳气，四肢震颤，以右侧为重，纳差多梦，大便时干，小便调，舌质稍红，脉弦细。血压100/70mmHg,头颅CT示：脑萎缩。诊断为帕金森病抑郁症，证属肾虚髓减，水不涵木，气机失调，肝气郁结，治以滋肾阴，补肾阳，舒肝解郁，熄风止颤。中药给予熟地黄12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉苁蓉30g, 肉桂9g 石斛10g、白茯苓15g、柴胡6g、白芍15g、麦门冬6g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚、10剂。二诊患者精神好转，胸闷、四肢震颤减轻，食欲睡眠好转，大便正常。守上方加僵蚕9g、十剂。三诊，患者精神可，四肢震颤明显好转，纳眠可，二便调。上方减柴胡善后。3月后随访，患者精神可。
按：患者为老年女性，年过花甲，天癸竭，任脉衰，肾中精气不充，又精血同源，肝肾乙癸同源，肝血的化生，有赖肾中精气的气化，肾精亏虚，肝血化生不足，肝失濡养，疏泄失常，易致气结气滞，木不疏土，则纳差、嗳气，气郁不舒则精神抑郁、胸部满闷；肾阴不足亦致肝阴不足，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，四肢震颤。故其本为肾之阴阳不足，精血不充。上方在地黄饮子基础上加柴胡舒肝解郁，白芍养血柔肝缓急，滋肾阴补肾阳固本填精，加舒肝养血之品以治标急，阴阳平，气机调，诸症好转。
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帕金森病是一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾病，临床表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状和顽固性便秘、精神情感异常、睡眠障碍等非运动症状，对于非运动症状国外约有50%以上不能得到有效的改善[1],国内对此研究尚少，加之长期服用巴胺制剂出现的异动症等，这些非帕金森病的主要症状使患者生活质量严重下降，已经成为有效治疗帕金森病的瓶颈。
动属阳，静属阴，肾阴和肾阳是调节全身阴阳的枢纽[2],现阴阳亏虚，互根互用不及，对立制约失权，故肢颤耸肩甩手，动静失控。肾阳乃命门之火，肾阳虚温煦推动无力，脾阳不足，运化失常，气血化源不足，痰湿内生，纳差大便无力，舌淡苔厚；阴精不足，肝血不足养心，夜眠差。病本为虚，肾肝脾三脏虽皆受损，但肾乃先天之本，肾阳为人之“真火”，肾阳不温，脾阳不运，故应重在温肾阳而非补脾化痰，肾阳旺则脾阳运，痰湿化，气血生；肾阴乃人体之真水， 壮水之主以制阳动。虽临床常用重镇之品止颤，又恐伤其脾胃，且久病入络，非血肉之品不能疗，故应重在补肾。
1 治疗方法
基本方为：熟地黄12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉苁蓉15g、炮附子9g、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、麦门冬6g、石菖蒲10g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚。帕金森病伴见便秘、口干口臭、腹满者加麻子仁、枳实、大黄；便秘、嗳气频作者加枳实、大黄；便秘腹中冷痛者重用肉苁蓉；便秘、口唇色淡面色无华者加当归、麻子仁；伴精神抑郁、情绪不宁，胸满胁痛者加柴胡、郁金、白芍；伴精神抑郁胸满痞闷，舌苔腻者加半夏、佛手、陈皮、竹茹；性情急躁易怒、胸胁胀满、口苦干、失眠、舌红者加 川楝子、丹皮、栀子、夜交藤；精神恍惚、心神不宁、喜怒无常者重用大枣，加甘草、小麦。
2 病案
刘某，女，65岁，教师，2008年9月13日就诊。四肢震颤三年，加重伴情绪不宁2月。患者神志清，精神差，表情淡漠，胸部满闷，嗳气，四肢震颤，以右侧为重，纳差多梦，大便时干，小便调，舌质稍红，脉弦细。血压100/70mmHg,头颅CT示：脑萎缩。诊断为帕金森病抑郁症，证属肾虚髓减，水不涵木，气机失调，肝气郁结，治以滋肾阴，补肾阳，舒肝解郁，熄风止颤。中药给予熟地黄12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉苁蓉30g, 肉桂9g 石斛10g、白茯苓15g、柴胡6g、白芍15g、麦门冬6g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚、10剂。二诊患者精神好转，胸闷、四肢震颤减轻，食欲睡眠好转，大便正常。守上方加僵蚕9g、十剂。三诊，患者精神可，四肢震颤明显好转，纳眠可，二便调。上方减柴胡善后。3月后随访，患者精神可。
按：患者为老年女性，年过花甲，天癸竭，任脉衰，肾中精气不充，又精血同源，肝肾乙癸同源，肝血的化生，有赖肾中精气的气化，肾精亏虚，肝血化生不足，肝失濡养，疏泄失常，易致气结气滞，木不疏土，则纳差、嗳气，气郁不舒则精神抑郁、胸部满闷；肾阴不足亦致肝阴不足，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，四肢震颤。故其本为肾之阴阳不足，精血不充。上方在地黄饮子基础上加柴胡舒肝解郁，白芍养血柔肝缓急，滋肾阴补肾阳固本填精，加舒肝养血之品以治标急，阴阳平，气机调，诸症好转。
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