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关于急性脑梗死的病理基础研究-医学检验职称论文

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  急性脑梗死的病理基础是不稳定的动脉粥样硬化破裂引起出血、血栓形成,导致管腔狭窄或闭塞。斑块的稳定性较斑块的大小在血栓形成的发生、发展中更为重要,而炎症反应的激活可能是导致粥样斑块不稳定的主要原因之一。CRP是人血清中常见的非抗体性蛋白质,是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白,是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物,多种细胞因子可诱导其产生[1]。正常人体中CRP含量极微,其水平增高不仅见于链球菌肺炎患者,其他各种急性期感染、炎症性疾病、坏死、外伤和恶性肿瘤患者都有类似反应。
  目前大量的研究表明,应用他汀类药物对脑梗死的一级或二级预防,能显着降低病死率和脑卒中事件发生率。他汀类药物能有效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、稳定粥样斑块、改善血管内皮功能外,尚有非降脂性抗炎作用。最近研究[7]认为,血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞等受到损伤或脂多糖、促炎症因子刺激时,诱导产生环氧化酶2(cyclooxygenase2,COX2)。COX2介导产生的前列腺素促进单核细胞黏附、巨噬细胞趋化和迁移。他汀类药物可能通过抑制COX2途径,抑制粥样斑块内单核/巨噬细胞的活化,从而降低ACI的炎症标志物CRP。
  1 对象与方法
  1.1 研究对象
  选择200703~200910本院神经内科住院的65例首次发生急性脑梗死患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实(发病时间超过6 h,不在溶栓治疗范围内)。男38例,女27例,平均年龄(65.3±9.2)岁;病程48 h以内。高血压48例,糖尿病18例,冠心病12例,吸烟22例(>10 支/d,>10年),饮酒16例(>50g/d,>10年),高血脂24例,有脑卒中家族史10例。随机分为2组:对照组32例常规治疗(抗凝、抗血小板、疏通血管、保护脑细胞、康复理疗等),阿托伐他汀钙组33例在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙(商品名立普妥,辉瑞制药有限公司)20 mg,晚上顿服。分别记录治疗后14 d、30 d、60 d、180 d、360 d等时间段的血清CRP水平,统计1年内的脑梗死复发例数。2组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂以及生活习惯差异无统计学意义(P>0.05),并排除感染所致的动脉炎、药源性动脉炎、血液病、心源性栓塞等脑梗死患者。
  1.2 方法
  1.2.1 标本制备:所有患者均于入院时、药物治疗后的各个时间段分别采集空腹肘静脉血,3000 r/min离心10 min,分装保存于-70℃冰箱备用。
  1.2.2 CRP测定:采用德灵公司提供的特定蛋白仪、高敏C反应蛋白试剂,应用免疫散射比浊测定法测定血清CRP浓度。
  1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料组间比较采用t检验。
  2 结果
  2.1 2组一般资料比较 见表1。急性脑梗死2组间性别、年龄、吸烟、体重指数、肾功能、血糖、血脂等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 2组一般资料比较注:BMI:体重指数;FBS:空腹血糖;Cr:肌酐;TC:总胆固醇;TG:甘油三酯;HDLC:高密度脂蛋白;LDLC:低密度脂蛋白
  2.2 2组患者治疗前后和随访各个时间段的血清CRP浓度比较 2组急性脑梗死患者在药物治疗后CRP浓度均明显降低(P<0.01)。阿托伐他汀钙组较对照组下降更明显,并能将CRP维持较低水平,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。表2 2组患者治疗前后和各个时间段的CRP浓度比较 注:CRP参考值:0~8 mg/L;同组内治疗后与治疗前比较,P<0.01;与同期对照组比较,P<0.01
  2.3 2组患者1年内脑梗死复发比较 通过2组病人随访1年内因为脑梗死复发再住院的对比,且排除了病人在高血脂方面的阿托伐他汀治疗的获益,治疗组的病人复发率明显小于对照组(P<0.01)。见表3。表3 2组患者1年内的脑梗死复发例数的比较注:2组病人1年内的各个随访时间段内因为脑梗死复发再住院累发生率的对比,P<0.01
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