抗惊厥药物治疗的一般准则分析-老年保健护理论文

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　　抗惊厥药治疗的一般指导原则
　　1.保持简单化：癫痫通常是一种慢性病症。不能仅根据抗惊厥药的血液水平，不听患者的主诉，倾向于同时使用几种药物，从而引起治疗上的混乱。
　　2.大多数患者可用单一药物治疗而得到控制，抗惊厥药联合使用不会更有效，并常增加药物的毒性，产生意想不到且无法解释的抗惊厥药相互作用，必须对协同用药持谨慎态度，禁用同时使用多种抗癫痫药物。
　　3.除非在癫痫持续状态或非常频繁发作的紧急治疗，一般开始时应使用该药的较低剂量，在数周内缓慢增加至标准剂量。如果发作停止，不再增加剂量。如果仍旧存在，在数周或数月内继续缓慢增加用药直至发作停止或出现副作用，或剂量已达到安全极限。如果患者遵守医嘱(并检查了药物的血液浓度)，但癫痫发作仍然持续存在时，特别是出现了副作用，则在几周内减药和停止这种效果不佳的药物，而同时慢慢增加服用另一种抗惊厥药。必要时，在采用协同治疗前，可重复试用每一种一线抗惊厥药，以选用一种理想的药物。一般剂量改变后要稳定1～2周后再增加。在临床中部分性癫痫发作比原发性或继发性泛化发作更难控制。
　　4.不必在每次癫痫发作后增加剂量，而应长期注意与考虑其诱发因素，例如：精神紧张，不能连续遵医嘱用药等。尽可能使用那些服用次数较少的药物，尤其是日间服药易被忘记或因为窘迫而不方便服药。最好使用晚间服用的药物。避免用药剂量过大，尤其在联合用药时，因为它易于引起毒性作用并可能增加发作频率。
　　5.强调规律性用药的重要性，以估计药物效果和实际的副作用，提高药效，避免由于突然停药引起的撤药性癫痫发作。偶尔漏服不会有很大后果。特殊药物的效果和副作用，对副作用的耐受程度，特殊剂量药物的血液水平，与剂量相关的副作用出现时的血药浓度以及癫痫控制时的血液水平，均有明显的个体差异。但部分可由于对血药浓度的不同测量和解释而引起。很低的血药浓度也可发生与剂量有关的副作用，但并不肯定必须有连续的癫痫发作。
　　6.对于联合用药或多年高剂量使用单一药物治疗的患者，尽可能每年检查一次血红蛋白(叶酸缺乏性贫血，如正常不会减弱对于癫痫发作的控制)、血钙和碱性磷酸酶(骨软化)。儿童比成人用药剂量应相对较高，但老年人应用较低剂量。要求患者保存记有癫痫发作和抗惊厥药剂量改变的记录，并记录每一次看病时医生要求用药及实际所用剂量。
　　7.药物副作用增加时，要详细了解患者的主诉，并根据临床状况确定用药，而不能完全仅依据血药浓度确定，有些人在很低的剂量和血药浓度时即可发生副作用。联合用药时，如果两种或两种以上的抗惊厥药均无效，应重新考虑癫痫的诊断问题，患者是否为癔病发作而不是癫痫，或考虑手术，并尽可能慢地减少不使癫痫发作加重的药物。
　　8.如果癫痫发作持续存在或出现无法解释的频繁发作，应考虑以下因素：
　　(1)未严格遵医嘱或误解医嘱。
　　(2)吸收障碍(腹泻，胃切除术等)。
　　(3)体重增加。
　　(4)肝肾功能改变或血清蛋白改变。
　　(5)降低癫痫发作阈值的其他药物(如吩噻嗪)。
　　(6)药物的相互作用(如撤除了原来有抑制抗惊厥药代谢的药物)。
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