微创小儿疝手术的治疗 文章发表网站
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1 资料与方法
1.1一般资料 100例择期行疝修补术的患儿，ASA I级，年龄2～6岁，男78例，女22例。随机均分为两组：氯胺酮基础麻醉复合七氟醚组（KS组）和氯胺酮组（K组）。
1.2麻醉方法 两组患儿术前均禁食6～8小时，禁饮4小时，KS组先肌注氯胺酮5mg/kg，待患儿入睡后开放外周静脉，给予阿托品0.01mg/kg，通过面罩以低流量低浓度半紧闭式方法。先排空呼吸囊内气体后再打开七氟醚至刻度6%～8%，暂时调大氧流量6～8L/min，预充呼吸回路后四头带固定面罩，调整七氟醚至刻度1%，氧流量2%～3%，K组入室前肌注氯胺酮5mg/kg，待患儿入睡后开放外周静脉，给予阿托品0.01mg/kg，术中间断追加氯胺酮1～2mg/kg维持麻醉。两组均在手术结束时停止给药。
1.3观察指标 观察两组苏醒时间，术中恶心呕吐、体动和苏醒期躁动的发生率。
1.4统计分析 所有资料主要采用的统计方法有x2检验及概率法。
2 结果
两组患儿的年龄、体重、身高等差异无统计学意义。两组患儿麻醉过程均平稳，术中SPO2维持在96%以上，呼吸抑制不明显，KS组有3例，K组有2例出现呼吸频率减慢，潮气量减小，经减浅麻醉深度和面罩辅助呼吸片刻即好。两组心率均稍增快，与肌注氯胺酮和静注阿托品有关，两组差异无统计学意义。与K组相比较，KS组的苏醒时间短（P＜0.05）（表1）；与KS组比较，K组术中体动及苏醒期躁动的发生率较高（P＜0.05），两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。
3 讨论
我院微创小儿疝修复术技术较成熟，手术时间较短，一般5～10分钟。麻醉既要保证患儿安全，又要保证麻醉质量和缩短苏醒时间，减少监护时间。氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛的静脉麻醉药。但是氯胺酮麻醉时不自主的体动常常影响手术的操作，且术后的不良反应更增加了呼吸道管理的难度。虽然在以往的临床麻醉中采用安定或咪唑安定-氯胺酮复合麻醉可以对氯胺酮的不良反应有一定的缓解，但同时也延长了氯胺酮麻醉的苏醒时间，增加小儿麻醉的危险。本文采用氯胺酮基础麻醉复合七氟醚用于该组患儿，取得了很好的效果。（1）手术过程中KS组无一例发生体动，而K组有21例，可能与氯胺酮麻醉后肌张力增加有关；（2）两组的麻醉维持都较平稳，麻醉深度足够。两组都有2～3例发生呼吸减浅的病例，但两组差异无统计学意义，经处理后好转。两组恶心呕吐都较少，与术前禁食禁饮有关；（3）在苏醒期方面，K组由于氯胺酮总量用的较多，消除慢，苏醒时间明显延长，需要麻醉医生长时间监护[2]，既对患儿不安全，也影响了工作效率，且躁动发生率较高。KS组苏醒期快且平稳。小儿术后躁动直接影响术后的恢复。研究表明，N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）的释放与疼痛的形成密切相关[3]。NMDA受体广泛存在于中枢和外周神经系统，NMDA释放可致中枢敏感化，从而引发疼痛。氯胺酮是NMDA受体拮抗药，对NMDA有较强的亲和力，可阻止敏化，产生镇痛作用。大多苏醒期躁动是由疼痛引起的，故氯胺酮基础麻醉可以降低七氟醚麻醉后的苏醒期躁动。
省级论文发表 www.qikanba.com
1 资料与方法
1.1一般资料 100例择期行疝修补术的患儿，ASA I级，年龄2～6岁，男78例，女22例。随机均分为两组：氯胺酮基础麻醉复合七氟醚组（KS组）和氯胺酮组（K组）。
1.2麻醉方法 两组患儿术前均禁食6～8小时，禁饮4小时，KS组先肌注氯胺酮5mg/kg，待患儿入睡后开放外周静脉，给予阿托品0.01mg/kg，通过面罩以低流量低浓度半紧闭式方法。先排空呼吸囊内气体后再打开七氟醚至刻度6%～8%，暂时调大氧流量6～8L/min，预充呼吸回路后四头带固定面罩，调整七氟醚至刻度1%，氧流量2%～3%，K组入室前肌注氯胺酮5mg/kg，待患儿入睡后开放外周静脉，给予阿托品0.01mg/kg，术中间断追加氯胺酮1～2mg/kg维持麻醉。两组均在手术结束时停止给药。
1.3观察指标 观察两组苏醒时间，术中恶心呕吐、体动和苏醒期躁动的发生率。
1.4统计分析 所有资料主要采用的统计方法有x2检验及概率法。
2 结果
两组患儿的年龄、体重、身高等差异无统计学意义。两组患儿麻醉过程均平稳，术中SPO2维持在96%以上，呼吸抑制不明显，KS组有3例，K组有2例出现呼吸频率减慢，潮气量减小，经减浅麻醉深度和面罩辅助呼吸片刻即好。两组心率均稍增快，与肌注氯胺酮和静注阿托品有关，两组差异无统计学意义。与K组相比较，KS组的苏醒时间短（P＜0.05）（表1）；与KS组比较，K组术中体动及苏醒期躁动的发生率较高（P＜0.05），两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。
3 讨论
我院微创小儿疝修复术技术较成熟，手术时间较短，一般5～10分钟。麻醉既要保证患儿安全，又要保证麻醉质量和缩短苏醒时间，减少监护时间。氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛的静脉麻醉药。但是氯胺酮麻醉时不自主的体动常常影响手术的操作，且术后的不良反应更增加了呼吸道管理的难度。虽然在以往的临床麻醉中采用安定或咪唑安定-氯胺酮复合麻醉可以对氯胺酮的不良反应有一定的缓解，但同时也延长了氯胺酮麻醉的苏醒时间，增加小儿麻醉的危险。本文采用氯胺酮基础麻醉复合七氟醚用于该组患儿，取得了很好的效果。（1）手术过程中KS组无一例发生体动，而K组有21例，可能与氯胺酮麻醉后肌张力增加有关；（2）两组的麻醉维持都较平稳，麻醉深度足够。两组都有2～3例发生呼吸减浅的病例，但两组差异无统计学意义，经处理后好转。两组恶心呕吐都较少，与术前禁食禁饮有关；（3）在苏醒期方面，K组由于氯胺酮总量用的较多，消除慢，苏醒时间明显延长，需要麻醉医生长时间监护[2]，既对患儿不安全，也影响了工作效率，且躁动发生率较高。KS组苏醒期快且平稳。小儿术后躁动直接影响术后的恢复。研究表明，N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）的释放与疼痛的形成密切相关[3]。NMDA受体广泛存在于中枢和外周神经系统，NMDA释放可致中枢敏感化，从而引发疼痛。氯胺酮是NMDA受体拮抗药，对NMDA有较强的亲和力，可阻止敏化，产生镇痛作用。大多苏醒期躁动是由疼痛引起的，故氯胺酮基础麻醉可以降低七氟醚麻醉后的苏醒期躁动。
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