妊娠合并外科急腹症治疗方法_骨科论文范文

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【摘要】妊娠合并外科急腹症主要包括阑尾炎、胆结石、胆囊炎、胰腺炎和肠梗阻等，发病率约占妊娠总数的0.2%。由于妊娠母体生理机制和解剖结构的变化，影响了临床症状、体征和实验室检查结果，加大了诊断妊娠合并外科急腹症的难度，容易延误诊断和治疗，导致母亲和胎儿病率、死亡率明显增高。
        一、急性阑尾炎
        急性阑尾炎是最常见的妊娠期外科急腹症。在孕妇群体中的发生率是1/1500，与非孕期发病率相同。
        1.妊娠期阑尾炎特点孕期阑尾随着妊娠子宫的增大逐渐推向上方。阑尾在妊娠3个月末位于髂嵴下2横指水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指水平，妊娠足月则令近胆囊区，产后10天恢复至原来位置。此外，大网膜亦被增大子宫推移开，阑尾坏死、穿孔很容易扩散形成弥散性腹膜炎。炎症可刺激子宫收缩诱发或早产，毒素能引起胎死宫内。
        2.临床特点
        (1)常见临床症状厌食、恶心、呕吐和右侧腹部疼痛。
        (2)发热并不是患者的常见临床表现，体温>37.9℃仅占18%。
        (3)几乎所有患者均有腹痛。但随着妊娠周数的增加，肌紧张和反跳痛症状并不明显。反跳痛阳性为75%，肌紧张阳性为60%。
        (4)孕早期患者100%均有右下腹痛；孕中期右下腹痛占80%；孕晚期的患者20%表现为右上腹痛。
        3.治疗妊娠期阑尾炎一旦明确诊断，首选手术治疗，而非药物保守治疗。
        (1)如果阑尾炎坏疽或穿孔，可考虑应用敏感的抗肠内菌群的抗生素，如广谱抗革兰阴性菌和厌氧菌药物。
        (2)腹腔镜手术有开腹手术无法相比的损伤小、安全、有效等优点，同时有利于孕期急腹症的早期诊断和治疗。孕早、中期阑尾炎应进行腹腔镜下阑尾切除术。适当选择孕期腹腔镜手术并不引起母亲病率增加，也不会导致胎儿先天畸形、流产和早产。
        (3)开腹阑尾切除术的切口以脐、耻间正中或右旁正中探查切口为最佳。阑尾炎穿孔形成弥漫性腹膜炎应该进行腹腔引流，要避免阴道引流。
        (4)妊娠合并阑尾炎要避免实施剖宫产。实施剖宫产的指征是妊娠晚期阑尾炎穿孔或合并弥漫性腹膜炎，并且同时要保证新生儿可以存活。
        (5)阑尾切除术中和术后24小时要严密监测胎儿状态和子宫收缩情况。根据妊娠周数和患者个体情况可以预防性应用于子宫收缩抑制剂或保胎药物等，如硫酸镁、舒喘灵及黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等等。
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