中药对放射性心肌炎的疗效研究-专科医生毕业论文
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从中医学的观点来看,放射线是一种毒热性杀伤因素。热能化火,火热可以灼伤、消耗人体的阴精而致病。这种热毒之邪来势凶猛、险恶,极易伤阴耗气,致使人体正气不足、抗病能力下降。黄芪具有益气养阴、扶正祛邪、养心通脉之作用。黄芪含有黄芪多糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、叶酸、黄芪苷等有效成分,具有显著的增强心肌收缩力、改善微循环、扩张血管、增加心肌血流量、降低血压而起到保护心肌和改善心功能的作用；可抑制肿瘤坏死因子表达,抑制心肌细胞凋亡,具有明显纠正心力衰竭作用[2]。
其作用机制可能与下列因素有关：
①大剂量的黄芪皂苷抑制心肌细胞Na＋-K＋-ATP酶活性,从而间接抑制Na＋-Ca2＋交换,使Ca2＋浓度增高,或抑制磷酸二酯酶活性,使心肌中环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高,Ca2+内流增加,而呈正性肌力作用；
②黄芪多糖和黄芪皂苷能够改善心肌代谢,降低细胞耗氧量,维持氧的供求平衡,提高心肌耐缺氧能力,保护心肌细胞超微结构,稳定线粒体功能,改善细胞营养；
③直接抑制或清除自由基的产生,保护心肌超氧化物歧化酶等酶的活性,提高心肌抗氧化能力,减轻细胞膜的脂质过氧化状态；④通过抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板内cAMP水解减少,含量升高,从而抑制血栓形成及降低血小板粘附率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择湘雅医院、湖南中医药大学附属二医院1999年10月－2006年11月期间接受胸部放射治疗的肿瘤患者,在治疗前后进行运动试验的临床资料分析,共65例。其中男35例,女30例；年龄22～72岁,中位年龄61岁；肺癌33例,食道癌27例,胸腺癌1例,纵隔肿瘤2例,乳腺癌2例。观察对象一般情况较好,能耐受运动试验。其中治疗组33例,对照组32例,2组年龄、性别、原发病均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
符合放射性心肌炎诊断标准,并排除对ST段指标的影响因素,合并陈旧性心肌梗死、心瓣膜病变、预激综合征、束支阻滞、心肌病、贫血和电解质紊乱等不列入观察范围。放射源及剂量：采用60 Coγ射线或直线加速器X射线照射,常规剂量分割,心脏及其相连大血管受照体积50%以上。照射总剂量40～70 Gy/4～8周。
1.3 治疗方法
对照组采用卧床休息,给予辅酶Q10胶囊20 mg,每日3次；肌苷片0.4 g,每日3次口服。并给予胰岛素12 U、维生素C注射液5.0 g、10%氯化钾注射液10 mL、加入10%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注,每日1次。心力衰竭、心律失常者给予强心剂和抗心律失常药。重症者加用糖皮质激素。治疗组在上述治疗的基础上加用黄芪120 g,水煎服,每日2次。2组疗程均为4周。
1.4 观察指标
治疗前均记录临床症状、体征(心悸、胸闷、心音低、心脏杂音、心动过速、心动过缓)；检查心电图,用活动平板分析仪进行运动试验(采用Bruce方案)；心肌酶学用酶法测定,包括丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸磷酸激酶(CPK)及乳酸脱氢酶(LDH)；并检测肝功能及尿素氮。疗程结束后复查上述检查。
2 结果
本观察结果表明,黄芪对放射所致的心脏损伤具有较好的治疗作用,能显著降低ALT、LDH,减少放射所致心肌损伤,并且能增加患者的运动耐量,提高肿瘤患者的生活质量。
医学影像论文 http://www.qikanba.com/
从中医学的观点来看,放射线是一种毒热性杀伤因素。热能化火,火热可以灼伤、消耗人体的阴精而致病。这种热毒之邪来势凶猛、险恶,极易伤阴耗气,致使人体正气不足、抗病能力下降。黄芪具有益气养阴、扶正祛邪、养心通脉之作用。黄芪含有黄芪多糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、叶酸、黄芪苷等有效成分,具有显著的增强心肌收缩力、改善微循环、扩张血管、增加心肌血流量、降低血压而起到保护心肌和改善心功能的作用；可抑制肿瘤坏死因子表达,抑制心肌细胞凋亡,具有明显纠正心力衰竭作用[2]。
其作用机制可能与下列因素有关：
①大剂量的黄芪皂苷抑制心肌细胞Na＋-K＋-ATP酶活性,从而间接抑制Na＋-Ca2＋交换,使Ca2＋浓度增高,或抑制磷酸二酯酶活性,使心肌中环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高,Ca2+内流增加,而呈正性肌力作用；
②黄芪多糖和黄芪皂苷能够改善心肌代谢,降低细胞耗氧量,维持氧的供求平衡,提高心肌耐缺氧能力,保护心肌细胞超微结构,稳定线粒体功能,改善细胞营养；
③直接抑制或清除自由基的产生,保护心肌超氧化物歧化酶等酶的活性,提高心肌抗氧化能力,减轻细胞膜的脂质过氧化状态；④通过抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板内cAMP水解减少,含量升高,从而抑制血栓形成及降低血小板粘附率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择湘雅医院、湖南中医药大学附属二医院1999年10月－2006年11月期间接受胸部放射治疗的肿瘤患者,在治疗前后进行运动试验的临床资料分析,共65例。其中男35例,女30例；年龄22～72岁,中位年龄61岁；肺癌33例,食道癌27例,胸腺癌1例,纵隔肿瘤2例,乳腺癌2例。观察对象一般情况较好,能耐受运动试验。其中治疗组33例,对照组32例,2组年龄、性别、原发病均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
符合放射性心肌炎诊断标准,并排除对ST段指标的影响因素,合并陈旧性心肌梗死、心瓣膜病变、预激综合征、束支阻滞、心肌病、贫血和电解质紊乱等不列入观察范围。放射源及剂量：采用60 Coγ射线或直线加速器X射线照射,常规剂量分割,心脏及其相连大血管受照体积50%以上。照射总剂量40～70 Gy/4～8周。
1.3 治疗方法
对照组采用卧床休息,给予辅酶Q10胶囊20 mg,每日3次；肌苷片0.4 g,每日3次口服。并给予胰岛素12 U、维生素C注射液5.0 g、10%氯化钾注射液10 mL、加入10%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注,每日1次。心力衰竭、心律失常者给予强心剂和抗心律失常药。重症者加用糖皮质激素。治疗组在上述治疗的基础上加用黄芪120 g,水煎服,每日2次。2组疗程均为4周。
1.4 观察指标
治疗前均记录临床症状、体征(心悸、胸闷、心音低、心脏杂音、心动过速、心动过缓)；检查心电图,用活动平板分析仪进行运动试验(采用Bruce方案)；心肌酶学用酶法测定,包括丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸磷酸激酶(CPK)及乳酸脱氢酶(LDH)；并检测肝功能及尿素氮。疗程结束后复查上述检查。
2 结果
本观察结果表明,黄芪对放射所致的心脏损伤具有较好的治疗作用,能显著降低ALT、LDH,减少放射所致心肌损伤,并且能增加患者的运动耐量,提高肿瘤患者的生活质量。
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