陈旧性包块型异位妊娠临床研究进展_护理自考毕业论文范文

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      异位妊娠(ectopic pregnancy)是危及育龄妇女生命和健康的常见病、多发病,在国内外发病率呈急剧增长趋势。其中输卵管妊娠占异位妊娠的97%[1],陈旧性包块型异位妊娠(陈旧性异位妊娠)的发病率约占异位妊娠的60%[2]。包块型异位妊娠一般指输卵管妊娠流产后,胚胎死亡,内出血停止,但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿可机化变硬并与周围组织粘连,形成包块[3]。现代医学的发展及诊断技术的突飞猛进,为异位妊娠的早期诊断及治疗提供了最佳时机,对育龄妇女的生命威胁有所缓解。但陈旧性包块的存在对患者今后的生育功能及生活质量有很大的影响。继发不孕率为20%～31%,盆腔炎和再次异位妊娠率明显增加。

目前,中医治疗是我国治疗陈旧性异位妊娠的方法之一。大多学者采用活血化瘀、消散结的中药口服、保留灌肠、理疗、外敷等方法,对促进异位妊娠保守治疗后盆腔包块的吸收,取得了较好的效果。笔者检索了1984－2007年中医治疗包块型异位妊娠临床研究的相关报道,现综述如下。

　　1 陈旧性异位妊娠的期待治疗

异位妊娠胚胎杀死之后,患处不可能随即恢复正常,必有所滞留而形成大小不等的包块。目前现代医学对一般情况稳定,血绒毛膜促性腺激素(HCG)持续下降或降为正常,异位妊娠形成包块者,国内外均选择一部分患者进行期待治疗。国外文献报道,期待疗法的治疗率为 46.7%～73.1%[4]。国内谢氏等[5]采用期待治疗共观察14例,11例单纯期待治疗成功,占78.6%,观察期待疗法异位妊娠包块完全吸收的时间为(2.5±1.7)月。

　　2 中医临床研究及治疗

目前,中医、中西医结合保守治疗异位妊娠,虽然方法各异,但均采用西药杀胚后,再配合具有杀胚、活血化瘀、消散结的中药治疗,对促进异位妊娠保守治疗后盆腔包块的吸收,取得了较好的效果。大多学者采用中药口服、保留灌肠及理疗、中药外敷等综合疗法。

　　2.1 中药口服

陈旧性异位妊娠属中医少腹血瘀证。治疗原则以活血化瘀、散结消为主。从各家报道来看,对保守治疗成功,但包块仍无明显缩小者,临床一般采用口服中药继续治疗,促进输卵管、卵巢功能恢复,直至包块吸收。张氏等[6]采用中药口服,基本方药：天花粉30 g,蜈蚣 3 条,桃仁12 g,红花12 g,三棱10 g,莪术10 g,陈皮10 g,皂角刺10 g,赤芍15 g,夏枯草15 g, 野菊花15 g,蒲公英15 g,路路通6 g。方中天花粉、蜈蚣、皂角刺清热杀胚；桃仁、红花、赤芍活血化瘀；三棱、莪术破血行气、祛瘀止痛；夏枯草、路路通清肝解郁通络；野菊花、蒲公英清热解毒。现代药理研究发现,活血化瘀药物可改善病灶周围的血液循环,抑制血小板聚集,对血凝块的分解和吸收有一定作用；还可以抑制组织异常增生,既可以阻止血肿包块的形成,又可促进已形成的包块吸收消散。清热解毒药物可以抗炎抑菌,对急性渗出性炎症有显著的抑制作用,并可降低组胺等引起的毛细血管通透性增加；另一方面,清热解毒药可提高机体的免疫功能,增强抗病能力,与活血化瘀药一同作用可以预防感染,减少粘连,尽快恢复输卵管功能。吕氏[7]采用西药氨甲喋呤杀胚,再配合活血化瘀的中药,提高杀胚散结能力,促进包块的吸收及输卵管功能的恢复。潘氏等[8]治疗包块型异位妊娠以桂枝茯苓丸加减或采用丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、益母草,水煎服。临床治疗91例,疗程9～90 d,治愈率84.5%,无效15.5%。赛氏等[9]在包块形成期采用丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、牛膝、海藻、皂角刺、穿山甲、王不留行、陈皮,水煎服,治疗3个月左右,全部治愈。郭氏等[10]应用加减生化汤加三棱、莪术等软坚破血之品治疗。周氏[11]、贾氏[12]用活络效灵丹加减治疗,周氏治疗53例,治愈45例,贾氏治疗21例,全部治愈。农氏[13] 等采用中药口服,通过改善血液循环、提高腹膜通透性和血液纤溶性而促进血肿与妊娠产物的吸收及输卵管再通。杨氏等[14]应用郁结消散饮加味治疗陈旧性异位妊娠,便秘者加大黄、肉苁蓉,腰痛者加枸杞子,气虚者加生黄芪、党参,汗多脉沉伏者加红参、山茱萸、龙骨、牡蛎,疗程10～15 d,8例全部治愈。
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