中药注射剂、中成药结合西药治疗肾病的疗法分析-重庆中医药杂志投稿
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随着现代医学研究的不断深入,对NS的诊治水平和疗效不断提高。使用糖皮质激素以及一些免疫抑制剂具有不良反应大且易引起复发、产生药物依赖等问题,而中医药疗法的介入使NS的治疗进入一个新阶段,大量临床观察显示其疗效明显高于单纯西药治疗者。但如何应用中药也是一个不应该被忽视的问题。正确、合理地加用中药,可以在一定程度上提高疗效,减轻激素的不良反应,防止激素撤减过程中病情的“反跳”,以及在激素停用后通过辨证应用巩固疗效。但其机理尚有待从现代医学的角度来进一步阐明。
3.1 黄芪注射液
龚氏等[17]使用黄芪注射液联合强的松治疗原发性NS 90例临床观察表明,加用黄芪注射液治疗较单纯西药治疗能明显降低尿蛋白、升高血浆白蛋白、降低总胆固醇和三酰甘油。李氏等[18]在NS激素撤减期用黄芪注射液配合治疗,患者神疲乏力、畏寒肢冷、气短自汗、大便清稀、尿频清长等症有明显改善。
3.2 灯盏细辛注射液
灯盏花素为活血化瘀类中药,有效成分为黄酮类物质,具有抗血小板聚集、降低血浆粘度的作用,并能改变患者体内脂质的含量,还能扩张微细血管,特别是毛细血管前后括约肌,从而改善肾小球灌注和滤过。付氏等[21]在强的松和常规治疗的基础上使用灯盏细辛注射液治疗NS,结果表明,灯盏细辛注射液具有和肝素相似的降低尿蛋白的作用,可以改善NS患者的血液高凝状态,明显降低尿蛋白。
3.3 雷公藤多甙
雷公藤多甙为雷公藤的主要化学成分,有抗免疫、抗炎症的作用。王氏等[22]在48例NS患者使用正常剂量雷公藤多甙联合小剂量泼尼松治疗中,与大剂量激素疗法相对比,结果显示,在临床疗效方面两者差异无统计学意义,但治疗组不良反应明显少于对照组。朱氏等[23]在使用双倍剂量雷公藤多甙加强的松治疗原发性NS的临床研究中,与正常剂量雷公藤多甙加强的松治疗对照,结果治疗组的总缓解率较高,且24 h尿蛋白减少要优于对照组,而在不良反应方面差异无统计学意义。由此可知,雷公藤多甙不仅具有激素样作用,而且无激素不良反应。
3.4 川芎嗪注射液
现代药理研究显示,川芎能抑制血小板聚集,提高红细胞和血小板表面电荷,降低血液粘度,改善血液流变学及微循环,还具有抗氧自由基损伤及保护肾小管上皮细胞、拮抗钙离子浓度的功能；另外,可以改善NS患者血液粘稠度,减轻肾脏病变,缓减症状,防止血栓形成,改善肾功能,提高临床疗效。万氏等[19]应用川芎嗪注射液联合激素治疗NS 50例,治疗组30例中完全缓解21例,总有效率为93.3%。金氏[20]在激素及环磷酰胺治疗NS的基础上,采用川芎嗪注射液配合中药辨证施治,结果表明,川芎嗪注射液能明显改善患者高凝状态,降低血脂,减轻肾小球病理损害,防止肾小球硬化,保护肾功能。
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随着现代医学研究的不断深入,对NS的诊治水平和疗效不断提高。使用糖皮质激素以及一些免疫抑制剂具有不良反应大且易引起复发、产生药物依赖等问题,而中医药疗法的介入使NS的治疗进入一个新阶段,大量临床观察显示其疗效明显高于单纯西药治疗者。但如何应用中药也是一个不应该被忽视的问题。正确、合理地加用中药,可以在一定程度上提高疗效,减轻激素的不良反应,防止激素撤减过程中病情的“反跳”,以及在激素停用后通过辨证应用巩固疗效。但其机理尚有待从现代医学的角度来进一步阐明。
3.1 黄芪注射液
龚氏等[17]使用黄芪注射液联合强的松治疗原发性NS 90例临床观察表明,加用黄芪注射液治疗较单纯西药治疗能明显降低尿蛋白、升高血浆白蛋白、降低总胆固醇和三酰甘油。李氏等[18]在NS激素撤减期用黄芪注射液配合治疗,患者神疲乏力、畏寒肢冷、气短自汗、大便清稀、尿频清长等症有明显改善。
3.2 灯盏细辛注射液
灯盏花素为活血化瘀类中药,有效成分为黄酮类物质,具有抗血小板聚集、降低血浆粘度的作用,并能改变患者体内脂质的含量,还能扩张微细血管,特别是毛细血管前后括约肌,从而改善肾小球灌注和滤过。付氏等[21]在强的松和常规治疗的基础上使用灯盏细辛注射液治疗NS,结果表明,灯盏细辛注射液具有和肝素相似的降低尿蛋白的作用,可以改善NS患者的血液高凝状态,明显降低尿蛋白。
3.3 雷公藤多甙
雷公藤多甙为雷公藤的主要化学成分,有抗免疫、抗炎症的作用。王氏等[22]在48例NS患者使用正常剂量雷公藤多甙联合小剂量泼尼松治疗中,与大剂量激素疗法相对比,结果显示,在临床疗效方面两者差异无统计学意义,但治疗组不良反应明显少于对照组。朱氏等[23]在使用双倍剂量雷公藤多甙加强的松治疗原发性NS的临床研究中,与正常剂量雷公藤多甙加强的松治疗对照,结果治疗组的总缓解率较高,且24 h尿蛋白减少要优于对照组,而在不良反应方面差异无统计学意义。由此可知,雷公藤多甙不仅具有激素样作用,而且无激素不良反应。
3.4 川芎嗪注射液
现代药理研究显示,川芎能抑制血小板聚集,提高红细胞和血小板表面电荷,降低血液粘度,改善血液流变学及微循环,还具有抗氧自由基损伤及保护肾小管上皮细胞、拮抗钙离子浓度的功能；另外,可以改善NS患者血液粘稠度,减轻肾脏病变,缓减症状,防止血栓形成,改善肾功能,提高临床疗效。万氏等[19]应用川芎嗪注射液联合激素治疗NS 50例,治疗组30例中完全缓解21例,总有效率为93.3%。金氏[20]在激素及环磷酰胺治疗NS的基础上,采用川芎嗪注射液配合中药辨证施治,结果表明,川芎嗪注射液能明显改善患者高凝状态,降低血脂,减轻肾小球病理损害,防止肾小球硬化,保护肾功能。
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