影像雷公藤产生毒素的因素分析-全科医学论文
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雷公藤（Tripterygium wilfordii）性温，味苦涩。具有祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。现代研究发现具有抗炎、免疫抑制、抗生育抗肿瘤、抗菌、止痛等活性。近年来发现雷公藤对器官移植的排斥反应、自身免疫性疾病、肾病综合征、癌症等方面疗效显着，临床上用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、跌打损伤、肾小球肾炎、红斑狼疮、肾病综合症等疑难病证的治疗。
2.1 药用部位、采收季节对毒性的影响
雷公藤全植物均有不同程度的毒性，以嫩芽及叶毒性最强，花次之，根皮再次之，木质部最小。雷公藤的叶子用做杀虫剂。雷公藤传统习用其根皮，确切地说是去根皮的根心。由于活性强的环氧二萜内酯类成分在叶中的含量比根高，故雷公藤叶毒性更强[14]。同一采收季节中雷公藤根皮中甲素含量高于根心，不同采收季节雷公藤甲素的含量不同，毒性也不同，以秋季采收为佳[15]。以雷公藤不同部位为原料制成了多种雷公藤制剂，雷公藤片由全根提取制成，雷诺酯片为叶提取制成，雷公藤多甙为根芯提取制成，由此导致这些制剂的毒性也有较大的差异。
2.2 不同人群和不同的病理状况毒性反应不同
雷公藤的不良反应与患者的年龄呈负相关。老年人由于内分泌系统及免疫功能减退，应用此药后起效快，急性不良反应少，但易引起积蓄中毒。妇女（尤其育龄期妇女）、儿童或者合并心肝肾等器质性病变的患者更容易出现雷公藤中毒。发热、腹泻、感冒、劳累等可使机体对药物的耐受性下降，导致雷公藤的不良反应增大[18]。服用雷公藤制剂的同时，与阿斯匹林合用会进一步导致胃肠道刺激；与氯霉素合用会加重造血系统的不良反应；与氨基糖甙类药合用会加重对肾脏功能的影响等[19]。
2.3 不同提取方法得到的成分不同，毒性不同
雷公藤的毒性来源于其复杂的化学成分及生理活性成分。毒性大小依次为二萜类、生物碱、三萜类及苷类。二萜类化合物主要损伤心、肝、胃肠道及骨髓；生物碱类主要损害肝，并可破坏红细胞，引起进行性贫血，甚至诱发肾小管缺氧性损害，吸收后损伤中枢神经系统，可导致严重营养不良性改变。而“多甙”中只含有微量的二萜类和生物碱类，副作用明显减轻，总苷的毒性试验表明，其损伤程度及范围比生药及生物碱小得多[16]。
2.4 毒性与剂量的密切相关
雷公藤的治疗安全范围较窄，即有效治疗量与最小中毒量比较接近。有传说雷公藤嫩叶7个尖（约12g）即可致死，服其叶2～3片可中毒，根的韧皮部30～60g可致死，一般中毒后24小时死亡，最多不超过4天[17]。雷公藤生药的极量为每日40g，雷公藤服用时间过长则可引起积蓄中毒。
医学检验论文题目 http://www.qikanba.com/
雷公藤（Tripterygium wilfordii）性温，味苦涩。具有祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。现代研究发现具有抗炎、免疫抑制、抗生育抗肿瘤、抗菌、止痛等活性。近年来发现雷公藤对器官移植的排斥反应、自身免疫性疾病、肾病综合征、癌症等方面疗效显着，临床上用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、跌打损伤、肾小球肾炎、红斑狼疮、肾病综合症等疑难病证的治疗。
2.1 药用部位、采收季节对毒性的影响
雷公藤全植物均有不同程度的毒性，以嫩芽及叶毒性最强，花次之，根皮再次之，木质部最小。雷公藤的叶子用做杀虫剂。雷公藤传统习用其根皮，确切地说是去根皮的根心。由于活性强的环氧二萜内酯类成分在叶中的含量比根高，故雷公藤叶毒性更强[14]。同一采收季节中雷公藤根皮中甲素含量高于根心，不同采收季节雷公藤甲素的含量不同，毒性也不同，以秋季采收为佳[15]。以雷公藤不同部位为原料制成了多种雷公藤制剂，雷公藤片由全根提取制成，雷诺酯片为叶提取制成，雷公藤多甙为根芯提取制成，由此导致这些制剂的毒性也有较大的差异。
2.2 不同人群和不同的病理状况毒性反应不同
雷公藤的不良反应与患者的年龄呈负相关。老年人由于内分泌系统及免疫功能减退，应用此药后起效快，急性不良反应少，但易引起积蓄中毒。妇女（尤其育龄期妇女）、儿童或者合并心肝肾等器质性病变的患者更容易出现雷公藤中毒。发热、腹泻、感冒、劳累等可使机体对药物的耐受性下降，导致雷公藤的不良反应增大[18]。服用雷公藤制剂的同时，与阿斯匹林合用会进一步导致胃肠道刺激；与氯霉素合用会加重造血系统的不良反应；与氨基糖甙类药合用会加重对肾脏功能的影响等[19]。
2.3 不同提取方法得到的成分不同，毒性不同
雷公藤的毒性来源于其复杂的化学成分及生理活性成分。毒性大小依次为二萜类、生物碱、三萜类及苷类。二萜类化合物主要损伤心、肝、胃肠道及骨髓；生物碱类主要损害肝，并可破坏红细胞，引起进行性贫血，甚至诱发肾小管缺氧性损害，吸收后损伤中枢神经系统，可导致严重营养不良性改变。而“多甙”中只含有微量的二萜类和生物碱类，副作用明显减轻，总苷的毒性试验表明，其损伤程度及范围比生药及生物碱小得多[16]。
2.4 毒性与剂量的密切相关
雷公藤的治疗安全范围较窄，即有效治疗量与最小中毒量比较接近。有传说雷公藤嫩叶7个尖（约12g）即可致死，服其叶2～3片可中毒，根的韧皮部30～60g可致死，一般中毒后24小时死亡，最多不超过4天[17]。雷公藤生药的极量为每日40g，雷公藤服用时间过长则可引起积蓄中毒。
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