中药熏蒸治疗强直性脊柱炎临床研究_医院精细化管理论文

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强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病,其特点为几乎全部累及骶髂关节,常发生椎间盘纤维及其附近韧带钙化和骨性强直。AS患者血清中常有炎性细胞因子异常升高,而外周血中抗炎性细胞因子则通常维持在较低的水平,使外周血中细胞因子类型向炎性表达偏移。据此推测,AS的发病与炎性细胞因子增多、抗炎性细胞因子相对减少有关。中药熏蒸疗法是一种传统的中医外治疗法,对AS具有较好疗效。为了探索其的作用机制,本研究观察熏蒸疗法对AS患者的临床疗效及对炎性指标血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-10 (IL-10)的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

60例均为2007月7月－2008年5月在广州军区广州总医院国家中医药管理局中西医结合风湿病重点专病中心诊治的AS患者,按1∶1随机分配分为2组。熏蒸组30例,男5例,女25例；年龄最小31岁,最大60岁,平均(45±10)岁；病程最短3个月,最长10年,平均(3.1±2.7)年。非熏蒸组30例,男5例,女25例；年龄最小24岁,最大62岁,平均(50±11)岁；病程最短3个月,最长20年,平均(4.0±3.9)年。经统计学分析,2组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

　　1.2 诊断标准

按照美国风湿病学会1984年修订的纽约标准[1]：①下腰、背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。

　　1.3 病例纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在18～65岁之间者。

　　1.4 病例排除标准

①不符合上述纳入标准者；②晚期患者,关节严重畸形,关节功能Ⅳ级者；③重叠其他风湿病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等；④合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女,精神病患者等。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

非熏蒸组每日给予美洛昔康7.5 mg,加用甲氨蝶呤10 mg/周、柳氮磺胺吡啶片1 g,2次/d。治疗期间药物剂量不变,且不加用激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗。熏蒸组在非熏蒸组治疗基础上加用中药熏蒸治疗。熏蒸时将熏蒸1号方药(羌活20 g,独活20 g,防风15 g,桂枝15 g,细辛10 g,川芎20 g,海风藤30 g,徐长卿30 g,姜黄20 g,苏木20 g,冰片1 g。由中国人民解放军广州军区广州总医院中药房提供)装入纱布袋中,放入S2型低频熏蒸治疗仪(大连金州康疗器械厂生产)药箱内煮沸,蒸汽温度设置在55 ℃左右。对患者的四肢关节进行熏蒸治疗,每次20 min,每日1次,20次为1个疗程。

　　2.2 观察指标与方法

　　2.2.1 临床症状

　　治疗前、治疗中以及治疗结束时详细检查并记录手指地间距、枕墙距、髋关节前屈、髋关节后伸等变化。

　　2.2.2 实验室指标

　　①观察各组治疗前后炎症指标血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化。②炎性细胞因子测定。留取观察患者的血清标本,采用双抗酶联免疫夹心法(ELISA)测定治疗前后血清中炎性细胞因子(IL-10、TNF-α)的含量变化。ELISA试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供,测定按检测药盒说明书步骤严格执行。
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