对正常分娩产妇的第一产程进行护理 护理医学毕业论文
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1 护理措施
1.1 观察生命体征 每天2次测体温、脉搏、呼吸，每日在宫缩间歇期测1次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每4小时测量1次或更多。收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg时应警惕产妇抽搐。
1.2 监测产程进展 要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助进行处理。如间歇期或宫缩后较长时间胎心率超过160次／分或低于120次／分或不规律，提示胎儿缺氧，立即给产妇吸氧、改左侧卧位并联系医师作进一步处理。破膜后，要注意外阴清洁，垫上消毒垫并嘱产妇卧床。破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给抗生素预防感染。
1.3 促进舒适
(1)补充液体和热量：分娩过程中消耗大量能量，而产妇因宫缩和精神因素的影响，不愿多进食，所以应鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期少量多次进食，可进食高热量、富于糖和蛋白质的流质或半流质食物，并注意摄取足够的水分，以保证精力和体力充沛。对产程延长、消耗大、进食少，而又多汗、呕吐者，可遵医嘱给予静脉输液，以防止发生脱水和衰竭。
(2)活动与休息：如果产妇宫缩不强，未破膜，可自由活动，鼓励其在室内适当活动，加速产程进展。产妇卧床时侧卧位较平卧位好，以避免仰卧位低血压综合征的发生。已破膜者应卧床休息，如果胎头已衔接取平卧位即可，如胎头尚未衔接，产妇应取臀高位，以免脐带脱出。在宫缩时应指导产妇应用缓解疼痛的方法，间歇期劝导并教会产妇放松休息，以保持体力。对精神紧张、宫缩过频的产妇可遵医嘱给予少量镇静剂，以保证产妇在分娩过程中能有充分的休息，有利于分娩的顺利进行。
(3)清洁卫生：根据产妇的具体情况，协助产妇进行全身清洁，如条件和时间允许，可在进入待产室前进行一次淋浴或全身擦浴，更换清洁的内衣。进入待产室后可用肥皂水和清水将外阴、阴阜和两侧大腿上1／3的皮肤清洗，保持会阴部的清洁、干燥，以增进舒适并预防感染。
(4)排尿及排便：临产后鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，同时避免尿潴留。如初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，其目的是通过反射作用刺激子宫收缩；清除粪便，避免分娩时粪便溢出污染消毒区。灌肠溶液：0.2％肥皂水500～1000ml，温度为39～42℃，禁用生理盐水，以防黏膜吸入钠离子。灌肠时应注意：操作前作解释工作；插管时间选择两次子宫收缩的间歇期；用润滑剂润滑肛管前端；遇宫缩时减慢灌肠液输入的速度。灌肠后应陪伴产妇上厕所。如有以下情况应禁忌灌肠：①胎膜已破；②胎头未入盆或胎位异常；③胎儿窘迫；④有阴道流血史；⑤曾有剖宫产史；⑥中度或以上妊娠高血压综合征(妊高征)及血压偏高者；⑦内科并发症，如心脏病、腹泻、高热等；⑧经产妇宫口扩张>3cm，初产妇宫口扩张5～6cm，胎头较低及可能在1小时内分娩者；⑨先兆早产；⑩会阴陈旧性Ⅲ度撕裂者。第一产程末产妇有排便感时应仔细分辨，禁止产妇自行上厕所，以免胎儿在厕所内娩出。
1.4 疼痛护理 分娩期疼痛可能是每一位产妇都要经历的不适之一。在第一产程，子宫收缩可以引起宫颈口扩张和宫颈管消失，以及子宫肌层动脉收缩导致子宫缺血缺氧，同时，子宫收缩对腹膜和宫颈的牵拉导致疼痛产生。在第二产程，由于胎头压迫引起会阴组织伸展导致会阴部疼痛。疼痛可能是局部的痉挛样和撕裂样或胀裂样痛，也可以放射到背部、侧腹及大腿。
产妇对疼痛的感受因人而异，并认为与其文化背景、社会环境有关。通过药物性或非药物性干预，可以减轻疼痛。疼痛的减轻对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。
(1)表达疼痛：耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对其疼痛的同情和理解，认可她们关于疼痛的描述，确定产妇疼痛的部位，仔细评估疼痛的程度。
(2)产前教育：告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法，包括集中精力和反馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法。
(3)产时指导：护士可以鼓励产妇注意自身的暗示并结合自然反应，用音乐、图片、谈话等方法转移产妇对疼痛的注意，也可用按摩、热敷、淋浴等方法减轻疼痛，有条件的应让产妇选择分娩体位。
(4)配合应用镇痛药、麻醉药：按医嘱给予镇静止痛剂可缓解疼痛。
(5)心理支持：医护人员和家属应态度和蔼，并有足够的耐心，表现精湛的医术使产妇有信心，以便减轻产妇的心理障碍，达到顺利分娩的目的。
1.5 心理护理 分娩为妇女生命活动中的重要事件。由于分娩过程存在许多不测和不适，很多产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响宫缩和产程进展，因此，应提供充分的心理支持使其减轻焦虑。
(1)认真评估，确定焦虑的程度：焦虑对个体能力的影响程度可分为轻度、中度、重度和极重度。轻度：表现为个体的注意力、理解力和警惕性的提高，能应对和解决各种情况及问题，能将过去、现在和将来的经验统合起来，有好奇心，常提问题。中度：感知能力有些狭隘，选择性疏忽，但能直接注意。出现轻度的注意力难以集中，常用过去的思维方式来观察、对待目前的经历，在适应和分析方面存在一定困难。声音和语调发生变化，呼吸次数和心率增加，并有发颤，抖动等。重度：感知能力明显降低，注意力集中在细节上，常用过去的观点观察现在的经历，不能理解目前的情境。各种功能欠佳，不能理解交谈内容。可有过度换气、心动过速、头痛、头晕、恶心等表现。极重度：感知歪曲，夸大，分散力加重，不能统合，不能看到和理解处境，经常沉浸在对往事的回忆中，不能承担责任，甚至对微小的刺激可产生不可预测的反应，不能沟通，呼吸困难，心悸。分娩期产妇的焦虑多为轻度，少数可为中度，重度者则为极少数。
(2)建立良好的护患关系：尊重产妇并赋予同情，态度和蔼，语速缓慢，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，不向产妇提要求或强制其做决定，接受产妇的各种行为表现，允许她来回踱步、与他人谈话、哭泣等，经常陪伴在产妇身边，有条件的可设专人负责。用产妇能听瞳的语言进行交流。
(3)提供适当的信息：产前认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题。宣教内容必须使产妇理解、掌握。指导产妇采取良好的应对措施。产时对每一个阶段要发生的情况事先向产妇通报。对每项检查及治疗活动事先给予解释、指导，如3个产程的主要过程、肛查、阴道检查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等。鼓励产妇区分现实与想象中对自己及胎儿健康的威胁。
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1 护理措施
1.1 观察生命体征 每天2次测体温、脉搏、呼吸，每日在宫缩间歇期测1次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每4小时测量1次或更多。收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg时应警惕产妇抽搐。
1.2 监测产程进展 要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助进行处理。如间歇期或宫缩后较长时间胎心率超过160次／分或低于120次／分或不规律，提示胎儿缺氧，立即给产妇吸氧、改左侧卧位并联系医师作进一步处理。破膜后，要注意外阴清洁，垫上消毒垫并嘱产妇卧床。破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给抗生素预防感染。
1.3 促进舒适
(1)补充液体和热量：分娩过程中消耗大量能量，而产妇因宫缩和精神因素的影响，不愿多进食，所以应鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期少量多次进食，可进食高热量、富于糖和蛋白质的流质或半流质食物，并注意摄取足够的水分，以保证精力和体力充沛。对产程延长、消耗大、进食少，而又多汗、呕吐者，可遵医嘱给予静脉输液，以防止发生脱水和衰竭。
(2)活动与休息：如果产妇宫缩不强，未破膜，可自由活动，鼓励其在室内适当活动，加速产程进展。产妇卧床时侧卧位较平卧位好，以避免仰卧位低血压综合征的发生。已破膜者应卧床休息，如果胎头已衔接取平卧位即可，如胎头尚未衔接，产妇应取臀高位，以免脐带脱出。在宫缩时应指导产妇应用缓解疼痛的方法，间歇期劝导并教会产妇放松休息，以保持体力。对精神紧张、宫缩过频的产妇可遵医嘱给予少量镇静剂，以保证产妇在分娩过程中能有充分的休息，有利于分娩的顺利进行。
(3)清洁卫生：根据产妇的具体情况，协助产妇进行全身清洁，如条件和时间允许，可在进入待产室前进行一次淋浴或全身擦浴，更换清洁的内衣。进入待产室后可用肥皂水和清水将外阴、阴阜和两侧大腿上1／3的皮肤清洗，保持会阴部的清洁、干燥，以增进舒适并预防感染。
(4)排尿及排便：临产后鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，同时避免尿潴留。如初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，其目的是通过反射作用刺激子宫收缩；清除粪便，避免分娩时粪便溢出污染消毒区。灌肠溶液：0.2％肥皂水500～1000ml，温度为39～42℃，禁用生理盐水，以防黏膜吸入钠离子。灌肠时应注意：操作前作解释工作；插管时间选择两次子宫收缩的间歇期；用润滑剂润滑肛管前端；遇宫缩时减慢灌肠液输入的速度。灌肠后应陪伴产妇上厕所。如有以下情况应禁忌灌肠：①胎膜已破；②胎头未入盆或胎位异常；③胎儿窘迫；④有阴道流血史；⑤曾有剖宫产史；⑥中度或以上妊娠高血压综合征(妊高征)及血压偏高者；⑦内科并发症，如心脏病、腹泻、高热等；⑧经产妇宫口扩张>3cm，初产妇宫口扩张5～6cm，胎头较低及可能在1小时内分娩者；⑨先兆早产；⑩会阴陈旧性Ⅲ度撕裂者。第一产程末产妇有排便感时应仔细分辨，禁止产妇自行上厕所，以免胎儿在厕所内娩出。
1.4 疼痛护理 分娩期疼痛可能是每一位产妇都要经历的不适之一。在第一产程，子宫收缩可以引起宫颈口扩张和宫颈管消失，以及子宫肌层动脉收缩导致子宫缺血缺氧，同时，子宫收缩对腹膜和宫颈的牵拉导致疼痛产生。在第二产程，由于胎头压迫引起会阴组织伸展导致会阴部疼痛。疼痛可能是局部的痉挛样和撕裂样或胀裂样痛，也可以放射到背部、侧腹及大腿。
产妇对疼痛的感受因人而异，并认为与其文化背景、社会环境有关。通过药物性或非药物性干预，可以减轻疼痛。疼痛的减轻对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。
(1)表达疼痛：耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对其疼痛的同情和理解，认可她们关于疼痛的描述，确定产妇疼痛的部位，仔细评估疼痛的程度。
(2)产前教育：告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法，包括集中精力和反馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法。
(3)产时指导：护士可以鼓励产妇注意自身的暗示并结合自然反应，用音乐、图片、谈话等方法转移产妇对疼痛的注意，也可用按摩、热敷、淋浴等方法减轻疼痛，有条件的应让产妇选择分娩体位。
(4)配合应用镇痛药、麻醉药：按医嘱给予镇静止痛剂可缓解疼痛。
(5)心理支持：医护人员和家属应态度和蔼，并有足够的耐心，表现精湛的医术使产妇有信心，以便减轻产妇的心理障碍，达到顺利分娩的目的。
1.5 心理护理 分娩为妇女生命活动中的重要事件。由于分娩过程存在许多不测和不适，很多产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响宫缩和产程进展，因此，应提供充分的心理支持使其减轻焦虑。
(1)认真评估，确定焦虑的程度：焦虑对个体能力的影响程度可分为轻度、中度、重度和极重度。轻度：表现为个体的注意力、理解力和警惕性的提高，能应对和解决各种情况及问题，能将过去、现在和将来的经验统合起来，有好奇心，常提问题。中度：感知能力有些狭隘，选择性疏忽，但能直接注意。出现轻度的注意力难以集中，常用过去的思维方式来观察、对待目前的经历，在适应和分析方面存在一定困难。声音和语调发生变化，呼吸次数和心率增加，并有发颤，抖动等。重度：感知能力明显降低，注意力集中在细节上，常用过去的观点观察现在的经历，不能理解目前的情境。各种功能欠佳，不能理解交谈内容。可有过度换气、心动过速、头痛、头晕、恶心等表现。极重度：感知歪曲，夸大，分散力加重，不能统合，不能看到和理解处境，经常沉浸在对往事的回忆中，不能承担责任，甚至对微小的刺激可产生不可预测的反应，不能沟通，呼吸困难，心悸。分娩期产妇的焦虑多为轻度，少数可为中度，重度者则为极少数。
(2)建立良好的护患关系：尊重产妇并赋予同情，态度和蔼，语速缓慢，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，不向产妇提要求或强制其做决定，接受产妇的各种行为表现，允许她来回踱步、与他人谈话、哭泣等，经常陪伴在产妇身边，有条件的可设专人负责。用产妇能听瞳的语言进行交流。
(3)提供适当的信息：产前认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题。宣教内容必须使产妇理解、掌握。指导产妇采取良好的应对措施。产时对每一个阶段要发生的情况事先向产妇通报。对每项检查及治疗活动事先给予解释、指导，如3个产程的主要过程、肛查、阴道检查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等。鼓励产妇区分现实与想象中对自己及胎儿健康的威胁。
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