关于男科疾病瘀血证中医治疗配伍九法_中华肿瘤杂志在线投稿

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在中医男科疾病治疗中,活血化瘀是常用的治疗方法,但临证很少一法一药,更多的是采用两种及其以上的方法相兼并用。因此,掌握中医男科疾病瘀血症治疗的配伍方法,对提高疗效显得尤为重要。笔者现结合个人经验,将相关临床运用介绍如下。

　　1 血分药与补气药配伍——益气活血法

气血互生互系,气盛则血流滑疾,气虚则血流滞缓形成血瘀,瘀血又加重气虚,化瘀之药又多为耗气之辈。因此,对某些男科疾病需要长期服用活血化瘀药的病证,加入补气药不仅能提高疗效,而且可以减少一些不良反应。笔者临证用补阳还五汤加党参、黄芪、鹿茸治疗精少、精冷、精清症,如黄芪配莪术治疗前列腺炎；穿山甲、鳖甲配黄芪、桂枝治疗前列腺肥大性癃闭；党参、黄芪配荔枝核、橘核、水蛭、土鳖虫、地龙治疗精索静脉曲张,均收到良好的效果。

　　2 活血化瘀药与补肾药配伍——补肾活血法

肾虚亦可致瘀。元气不足,无力推动血行；肾阳不足,不能温煦血脉,肾阴亏乏,虚火炼液以致血稠滞行,凡此种种无不致瘀。肾虚者可致瘀,且虚损程度与时间长短成正比。临证中笔者体会到,活血药不仅能治肾虚之瘀,而且有助于补肾药疗效的提高。如：①遗精每有肾虚兼瘀血,可用沙苑子、莲子、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、麦冬、五味子、茺蔚子、桃仁,较单纯补肾效优。②治疗前列腺肥大兼肾虚又有血瘀,可用莪术、黄芪、丹参、赤芍、桃仁、土鳖虫、红藤、淫羊藿、补骨脂、海藻、昆布。其中红藤,《本草》言之“健腰膝,壮阳事”,用于慢性前列腺炎及其他生殖器官炎症属肾虚兼瘀者,疗效确切。③治疗血瘀阻络,输精受阻之精少、精稀或无精症,用少腹逐瘀汤或/和抵挡汤加肉苁蓉、仙茅、淫羊藿。④治疗肾阳虚之阳痿,用紫河车、鹿茸及肾气丸加蚕蛾、蚂蚁、蜂房、蜈蚣。

　　3 活血化瘀药与养阴活血药配伍——养阴活血法

　　阴虚是瘀血证的重要病理基础,瘀血形成的过程本身就是阴血耗伤的过程,或阴血结聚成瘀血,或络伤出血而伤阴,或阻碍气机布津失司。因此,从某种意义上说,有一份瘀血就有一份阴虚。故临证活血不忘养阴滋润。药用生地黄、熟地黄、龟甲、鳖甲等咸寒养阴之药,并伍以丹参、三七、地龙、水蛭、牡丹皮、郁金、鸡血藤等凉性活血之品,用于治疗精子密度过高、pH值过高、精液稠厚或不液化、早泄、阳强等,疗效确切。

　　4 活血化瘀与清热解毒药配伍——化瘀解毒法

　　热毒内蕴,血液煎熬成瘀,故化瘀药应常与解毒药配伍使用。研究表明,化瘀解毒合用,能使抑菌、减毒和改善血循环作用得到加强。治疗前列腺炎、精囊炎、附睾炎及其引起的精子减少等并发症,可用五味消毒饮或黄连解毒汤合萆分清饮加桃仁、丹参、赤芍、牛膝、土鳖虫等；尿频涩痛者加栀子、虎杖、琥珀；腰骶、小腹、会阴胀痛加木香、延胡索等；阳痿、早泄加锁阳、肉苁蓉、蜈蚣效果甚佳。

　　5 活血化瘀与祛痰药配伍——逐瘀涤痰法

　　痰为浊液所化,瘀为血滞而成,津血同源,故津血同病,每有痰瘀互结,且常为慢性、疑难杂症之因。化瘀涤痰法在男科用之甚广：①治疗前列腺肥大用二海地黄汤(生地黄、熟地黄、沙苑子、茯苓、怀牛膝、泽泻、海藻、昆布、牡丹皮、鬼箭羽、车前草、杜仲、碧玉散)加甘草、三棱、莪术、消瘰丸或双虎(虎杖、琥珀)。②治疗痰瘀血滞精道之不射精症,用水蛭桃红四物汤化瘀生新；复用白芥子、陈皮、半夏健脾化痰。③治疗痰瘀互结精液不化,用二陈汤合血府逐瘀汤；治疗肾虚痰瘀阻滞之精液不液化症药用清经散、消瘰丸、增液汤、六味地黄丸四方加减。白僵蚕乃为治疗痰瘀阻滞阳痿的首选药,具有化痰散结、活血通经之功效,临证以10 g研粉吞服为佳。④治疗阳痿、遗精属痰瘀之结者,用黄芪桂枝五物汤化气行血涤痰,再加白芥子、胆南星、三七、水蛭化痰且活血,其中水蛭一味最善剔除精道中瘀血败精,乃男科常用药。
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