关于武汉市武昌区老年不寐的流行病学调查_中华血液学杂志投稿

【关键词】中华血液学杂志投稿中华血液学杂志中国实验血液学杂志临床血液学杂志

【摘要】目的了解老年不寐的现患率并揭示其病机特点。方法在充分研究近年老年不寐临床文献的基础上,制定老年不寐调查问卷,进行流行病学调查,采用SPSS13.0数据库进行统计分析。结果武汉市武昌区老年不寐现患率达36.47%；老年不寐患者在入睡时间、夜间睡眠长度、睡眠连贯性尤其是白天精神状况等方面与睡眠正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；肝肾阴虚以及心肾不交是老年不寐最常见的证型,分别占31.5%和23.1%；随着年龄的增大,老年不寐逐渐以虚证为主。结论肝肾阴虚是老年不寐的基础病机,滋养肝肾将是治疗老年不寐的主要法则。

中医的不寐相当于现代医学的失眠,是一种持续相当长时间的睡眠质量令人不满意的状况,常表现为难以入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性觉醒而导致睡眠不足,醒后出现不适感、疲乏、白天困倦等症状,是典型的心身疾病。与其他年龄段相比,老年人因各种身体、心理和社会原因更容易失眠。有研究指出,老年失眠容易导致各种不良后果,可能以多种途径加速死亡[1]。但矛盾在于一方面老年失眠的患病率很高；另一方面,许多老年人因为错误的生活观念误以为年老失眠很正常而放弃医治,导致老年失眠的实际就诊率并不高。笔者通过自制的失眠调查问卷于2007年9－11月间在武汉市武昌区社区老年人群中开展流行病学调查,以期对中医科研和临床工作有所裨益。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查问卷

用于流行病学调查的问卷包括3个基本内容,即睡眠情况问卷、中医证候问卷以及一般情况问卷。睡眠情况问卷借鉴国际通用的阿森斯失眠量表和匹兹堡睡眠质量指数两种使用较广泛的失眠量表,重点设问在入睡时间、睡眠维持情况、有无早醒、失眠发生的频率和时间等方面。中医证候问卷在确认属于老年不寐的患者中进行,以自评为主,调查员可以指导填写,但不能加以主观的诱导和限定。一般情况主要包括性别、年龄、既往职业背景、既往病史、生活习惯、居住环境等。

　　1.2 调查对象

由于老年失眠患者主动就诊率相对较低,所以,本次调查对象为武汉市武昌区社区中55周岁以上的老年人。通过武昌区老龄办获得全区老年人分布的基本信息,对社区编号,利用随机数字选取调查对象。

　　1.3 诊断标准

    失眠的诊断参考《中国精神障碍分类与诊断标准·第三版》(CCMD-3)关于失眠症的诊断标准[2]：①几乎以失眠为唯一症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；③对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；④至少每周发生3次,并至少已持续1个月；⑤排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

　　中医症状谱的设置在充分研究老年不寐的文献基础上确定,并参考相关教材[3-4],症状条目设置的顺序按头面→躯体→四肢的四诊所能收集到的症状进行。症状判定采用的积分方法如下：该症状1周内从未发生过计1分,每周1～2次计2分,每周2～3次计3分,每周3～6次计4分,每日发生频次≥1次计5分。单项症状在3分以上即认为该症状存在。对不寐证型的判断由专业经验丰富的医师作出。

　　在评价失眠对白天精神状况的影响方面用以下记分方法：1分＝“好,无特殊不适”；2分＝“较差,但不影响生活工作”；3分＝“较差,影响生活工作”；4分＝“很累,很影响生活工作”；5分＝“很累,完全不想动”。

　　1.4 统计学方法

所有调查数据均由专业人员进行记录,核准无误后输入微机,使用SPSS13.0统计学分析软件进行数据处理和统计学分析,均数比较采用方差分析,组间率比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 调查对象基本情况

此次调查随机在武昌车辆厂社区、团结路社区、积玉桥社区、中南路社区等9个社区中展开,共随机调查930名老年人,并收回问卷,经分析整理后去除错漏问卷17份。在913份问卷中,不寐353份,睡眠基本正常560份,老年不寐现患率达36.47%,这一数据要高于刘氏等[5]的调查结果。913名调查对象中,男性410名,不寐141名,现患率34.39%；女性503名,不寐192名,发病率38.17%,现患率略高于男性。调查对象中不同性别各年龄阶段的不寐发病情况见表1。表1 不同年龄阶段及不同性别老年人睡眠情况频数分布（略）

　　2.2 不寐患者的睡眠情况

通过统计分析发现老年不寐患者与睡眠基本正常的老人夜间睡眠长度、入睡时间、睡眠维持情况、白天生活身心状况等方面比较差异均有统计学意义,老年不寐对老年人身心健康有显著影响。
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