临床治疗脊髓缺血损伤的案例分析-中医养生论文范文
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脊髓缺血再灌注损伤属于脊髓的继发性损伤，中医辨证属气虚血亏、血脉瘀阻， 乃本虚标实之证。其治则应是益气活血，依据治则我们选用治疗痿证的经典方补阳还五汤中的君药黄芪进行研究。已知［5］在脊髓缺血及再灌注时，由于大量的OFR 的产生，自由基与膜结构中的不饱和脂肪酸作用产生过氧化脂质，导致生物膜的破坏。益气药黄芪可减少CK、LDH 的释放， 减轻MDA 升高和SOD 下降幅度， 升高NO 及NOS 的活性，具有较强的抗OFR 的作用，减轻再灌注损伤时OFR 的产生及其引发的脂质过氧化导致细胞损伤。
脊髓型颈椎病、脊柱骨折、脊髓供血动脉本身疾患、主动脉手术、脊髓内显微外科手术均可引起脊髓缺血再灌注损伤（SCIRI），有关脊髓缺血的保护研究，多数集中于技术性保护和药物性保护等防护措施，这些措施虽在一定程度上减轻了脊髓缺血损伤引起的神经功能障碍，但均没有稳定的疗效。因此，寻找新的有效防护手段是一项亟待解决的课题。由于物理性预处理的方法技术操作复杂，对患者创伤较大，临床应用受到较大限制，近年来，更多的学者倾向于用药物来模拟这种物理性预处理的保护作用，诱导产生缺血耐受［1，2］。
免疫组化染色HSP70表达A组的大鼠脊髓免疫组化染色切片，表现为阴性结果。在低倍光学显微镜下（100×），仔细寻找才能在脊髓灰质中看到极少数部分细胞浆显示淡黄色的神经元细胞，藏匿在显示为淡蓝色细胞浆和深蓝色细胞核的广泛分布的各类神经细胞中。实际上，并不能确定这些淡黄染色的细胞是否为神经细胞，因为它们可能是特异性染色的结果。在脊髓白质中不能看到阳性的神经胶质细胞。
B组再灌注4 h后，即可在脊髓的灰质中主要是前角看到为数不多的HSP70免疫染色阳性的神经细胞，散落在显示为淡蓝色细胞浆和深色细胞核的阴性神经细胞当中。阳性神经细胞细胞核为深蓝色，细胞浆内显示分布不均的淡黄染色，阴性神经细胞数量明显多于阳性神经细胞数。脊髓白质中未发现阳性神经细胞。再灌注8 h后，脊髓灰质内阳性神经细胞数量略有增加，但染色强度没有明显变化，脊髓白质内仍然不能看到明显的阳性神经细胞。再灌注12 h后，脊髓灰质内阳性神经细胞数量进一步增加，但仍然只占有所有神经细胞的少部分，细胞染色强度略有增加，显示为淡棕黄色，脊髓白质内能看到极少的阳性神经胶质细胞。再灌注24 h后，脊髓内阳性神经细胞数量与12 h相近，染色强度没有明显变化。48 h后染色情况基本和手术后8 h相同。72 h后HSP70免疫染色阳性的神经细胞基本接近再灌注4 h后。总的来说，B组HSP70的表达在实验观察的6 h间点比较平稳，12 h至24 h之间，是HSP70表达的高峰。
C组再灌注4 h后，即可在脊髓的灰质和白质中看到大量的HSP70免疫染色阳性的神经细胞。在脊髓灰质前角，阳性神经元细胞细胞核显示为棕黄色，细胞浆内显示分布均匀的淡黄染色，脊髓白质中显示为阳性的神经胶质细胞绝对数量并不多，但也占所显示神经细胞的大部分。再灌注8 h后，脊髓灰质内阳性神经细胞数量进一步增加，细胞浆染色强度增加，表现为棕黄色，脊髓白质内的情况同前。再灌注12 h后，脊髓灰质内显示的神经细胞绝大多数表现为阳性，细胞核、细胞浆染色均为深棕黄色。再灌注24 h后的情况同12 h的表现类似。再灌注48 h后，阳性神经细胞数量略有减少，细胞核、细胞浆内的染色程度减轻。再灌注72 h后阳性神经细胞数量进一步减少，细胞核、细胞浆内的染色程度也进一步减轻，但并不低于损伤后4 h。
与模型组相比，黄芪注射液组缺血脊髓神经细胞ICAM-1免疫反应明显降低，图像分析结果表明黄芪注射液组ICAM-1免疫阳性细胞数明显比模型组减少（P<0.05）， HSP70免疫阳性细胞数明显比模型组增多（P<0.05）；而病理组织学观察黄芪注射液组神经细胞缺血性改变明显较轻。而病理组织学观察黄芪注射液组神经细胞缺血性改变明显较轻。ICAM-1、HSP70阳性细胞比率与病理损伤、神经功能评分的结果有良好的一致性。说明黄芪注射液对脊髓缺血损伤有一定保护作用，然而，黄芪注射液调控ICAM-1和HSP70表达目前国内外报道较少，其促使ICAM-1表达减少和增加HSP70表达的机制尚不十分清楚。缺血再灌注所致的炎症反应中，ICAM－1的产生来源于缺血再灌注损伤后的血管内皮细胞，因此黄芪减少ICAM的产生，诱导脊髓细胞HSP70合成增加可能与其保护血管内皮细胞，抑制中性粒细胞的积聚、激活有关。
黄芪注射液对脊髓缺血/再灌注损伤的保护作用可能与其抑制血小板激活、聚集，扩张小动脉，改善微循环，清除自由基，减少脂质氧化，抑制钙超载，降低缺血组织中ICAM-1、IL-1β的表达，增强热休克蛋白70（HSP70）表达等有关。黄芪注射液是一种纯中药制剂，资源广阔，价格低廉，临床应用剂量安全范围宽，无明显副作用，其对缺血/再灌注损伤的保护作用具有显着的应用前景，有待进一步深入的研究。
呼吸科优质护理论文 http://www.qikanba.com/
脊髓缺血再灌注损伤属于脊髓的继发性损伤，中医辨证属气虚血亏、血脉瘀阻， 乃本虚标实之证。其治则应是益气活血，依据治则我们选用治疗痿证的经典方补阳还五汤中的君药黄芪进行研究。已知［5］在脊髓缺血及再灌注时，由于大量的OFR 的产生，自由基与膜结构中的不饱和脂肪酸作用产生过氧化脂质，导致生物膜的破坏。益气药黄芪可减少CK、LDH 的释放， 减轻MDA 升高和SOD 下降幅度， 升高NO 及NOS 的活性，具有较强的抗OFR 的作用，减轻再灌注损伤时OFR 的产生及其引发的脂质过氧化导致细胞损伤。
脊髓型颈椎病、脊柱骨折、脊髓供血动脉本身疾患、主动脉手术、脊髓内显微外科手术均可引起脊髓缺血再灌注损伤（SCIRI），有关脊髓缺血的保护研究，多数集中于技术性保护和药物性保护等防护措施，这些措施虽在一定程度上减轻了脊髓缺血损伤引起的神经功能障碍，但均没有稳定的疗效。因此，寻找新的有效防护手段是一项亟待解决的课题。由于物理性预处理的方法技术操作复杂，对患者创伤较大，临床应用受到较大限制，近年来，更多的学者倾向于用药物来模拟这种物理性预处理的保护作用，诱导产生缺血耐受［1，2］。
免疫组化染色HSP70表达A组的大鼠脊髓免疫组化染色切片，表现为阴性结果。在低倍光学显微镜下（100×），仔细寻找才能在脊髓灰质中看到极少数部分细胞浆显示淡黄色的神经元细胞，藏匿在显示为淡蓝色细胞浆和深蓝色细胞核的广泛分布的各类神经细胞中。实际上，并不能确定这些淡黄染色的细胞是否为神经细胞，因为它们可能是特异性染色的结果。在脊髓白质中不能看到阳性的神经胶质细胞。
B组再灌注4 h后，即可在脊髓的灰质中主要是前角看到为数不多的HSP70免疫染色阳性的神经细胞，散落在显示为淡蓝色细胞浆和深色细胞核的阴性神经细胞当中。阳性神经细胞细胞核为深蓝色，细胞浆内显示分布不均的淡黄染色，阴性神经细胞数量明显多于阳性神经细胞数。脊髓白质中未发现阳性神经细胞。再灌注8 h后，脊髓灰质内阳性神经细胞数量略有增加，但染色强度没有明显变化，脊髓白质内仍然不能看到明显的阳性神经细胞。再灌注12 h后，脊髓灰质内阳性神经细胞数量进一步增加，但仍然只占有所有神经细胞的少部分，细胞染色强度略有增加，显示为淡棕黄色，脊髓白质内能看到极少的阳性神经胶质细胞。再灌注24 h后，脊髓内阳性神经细胞数量与12 h相近，染色强度没有明显变化。48 h后染色情况基本和手术后8 h相同。72 h后HSP70免疫染色阳性的神经细胞基本接近再灌注4 h后。总的来说，B组HSP70的表达在实验观察的6 h间点比较平稳，12 h至24 h之间，是HSP70表达的高峰。
C组再灌注4 h后，即可在脊髓的灰质和白质中看到大量的HSP70免疫染色阳性的神经细胞。在脊髓灰质前角，阳性神经元细胞细胞核显示为棕黄色，细胞浆内显示分布均匀的淡黄染色，脊髓白质中显示为阳性的神经胶质细胞绝对数量并不多，但也占所显示神经细胞的大部分。再灌注8 h后，脊髓灰质内阳性神经细胞数量进一步增加，细胞浆染色强度增加，表现为棕黄色，脊髓白质内的情况同前。再灌注12 h后，脊髓灰质内显示的神经细胞绝大多数表现为阳性，细胞核、细胞浆染色均为深棕黄色。再灌注24 h后的情况同12 h的表现类似。再灌注48 h后，阳性神经细胞数量略有减少，细胞核、细胞浆内的染色程度减轻。再灌注72 h后阳性神经细胞数量进一步减少，细胞核、细胞浆内的染色程度也进一步减轻，但并不低于损伤后4 h。
与模型组相比，黄芪注射液组缺血脊髓神经细胞ICAM-1免疫反应明显降低，图像分析结果表明黄芪注射液组ICAM-1免疫阳性细胞数明显比模型组减少（P<0.05）， HSP70免疫阳性细胞数明显比模型组增多（P<0.05）；而病理组织学观察黄芪注射液组神经细胞缺血性改变明显较轻。而病理组织学观察黄芪注射液组神经细胞缺血性改变明显较轻。ICAM-1、HSP70阳性细胞比率与病理损伤、神经功能评分的结果有良好的一致性。说明黄芪注射液对脊髓缺血损伤有一定保护作用，然而，黄芪注射液调控ICAM-1和HSP70表达目前国内外报道较少，其促使ICAM-1表达减少和增加HSP70表达的机制尚不十分清楚。缺血再灌注所致的炎症反应中，ICAM－1的产生来源于缺血再灌注损伤后的血管内皮细胞，因此黄芪减少ICAM的产生，诱导脊髓细胞HSP70合成增加可能与其保护血管内皮细胞，抑制中性粒细胞的积聚、激活有关。
黄芪注射液对脊髓缺血/再灌注损伤的保护作用可能与其抑制血小板激活、聚集，扩张小动脉，改善微循环，清除自由基，减少脂质氧化，抑制钙超载，降低缺血组织中ICAM-1、IL-1β的表达，增强热休克蛋白70（HSP70）表达等有关。黄芪注射液是一种纯中药制剂，资源广阔，价格低廉，临床应用剂量安全范围宽，无明显副作用，其对缺血/再灌注损伤的保护作用具有显着的应用前景，有待进一步深入的研究。
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