探究肾康2号对HPA轴抑制模型大鼠HPA轴的影响-内科疾病护理论文
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中医认为，激素为助阳生热之药，由于激素服用量大且时间较长，以致阳热内盛而耗伤肾阴；在激素撤减后，外源性阳气在短时间内骤然减少，并且由于肾阴不足，不能化生阳气而导致体内自身的阳气难以在短期内恢复，肾阳亦虚；使肾之动态平衡失调，阴阳互损，由肾阴虚-肾阳虚-阴阳俱虚，病情进一步加重。现有研究表明一些温肾助阳中药有改善HPA轴抑制的作用［1～4］，而某些滋阴益肾中药亦能减轻外源性糖皮质激素对HPA轴的抑制［5，6］。而肾康2号方正是根据肾病综合征患者在激素撤减、维持治疗阶段有气阴两虚，阴阳互损的特点，阴阳并举，脾肾双补，以调补阴阳，益气活血立法。其中熟地、山茱萸、菟丝子、淫羊藿、川断调补肾之阴阳；黄芪、白术、党参、淮山、茯苓健脾益气；丹参活血；防风御邪。
在临床上应用糖皮质激素治疗肾病综合征通常分为足量足时间的首始治疗、减量治疗、维持治疗3个阶段，成人一般需要2年左右时间。经过大剂量长疗程的糖皮质激素治疗后，患者将不可避免地出现不同程度的HPA轴的抑制，引起垂体前叶分泌ACTH减少，肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退；若激素撤减过快，可导致肾上腺皮质功能不全等并发症的出现，还可引起肾病综合征的复发或反复。
在临床上，肾病综合征大多数类型可尝试应用糖皮质激素治疗。但经过大剂量长疗程的糖皮质激素治疗后，患者将不可避免地出现不同程度的下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴）的抑制，在激素撤减时易导致肾病综合征的复发或疾病的反复，而且可引起肾上腺皮质功能不全等并发症。我院肾内科在肾病综合征激素撤减、维持治疗阶段运用肾康2号中药治疗，对于并发症的防治和减少复发率有着明显的效果。
我们通过观察肾康2号对HPA轴抑制模型大鼠HPA轴的影响，为肾康2号中药在肾病综合征激素撤减、维持治疗阶段的临床应用提供了理论依据。正常组肾上腺皮质束状带正常，细胞排列成行状。造模组经过两周应用大剂量糖皮质激素后，肾上腺大小、重量明显减小，病理见皮质束状带明显变窄，细胞体积缩小，排列紧密，方向紊乱。随着激素撤减至小剂量，3周后对照组可见肾上腺皮质束状带细胞排列紧密，方向紊乱，部分区域变窄；治疗组肾上腺皮质束状带部分区域血窦扩张明显，部分区域排列紊乱，伴细胞水肿，病理改变较对照组轻。
我们在研究中看到，在应用大剂量糖皮质激素造模阶段，大鼠表现出较兴奋，消瘦，饮水增多等阳盛伤阴的症状；造模两周后，大鼠的ACTH和皮质醇水平均有显着下降（P<0.01），肾上腺皮质萎缩，束状带结构紊乱。随着激素的撤减，大鼠出现纳呆食少、倦怠少动、畏寒、喜扎堆、被毛蓬松不荣等阳气不足的表现，ACTH和皮质醇水平回升缓慢。而在激素撤减同时运用肾康2号治疗的大鼠ACTH和皮质醇水平回升速度则相对较快，在用药1周后ACTH和皮质醇水平即有明显回升（与造模组比较P<0.05）。
经过3周的治疗，治疗组ACTH和皮质醇水平均明显高于对照组，两组比较有特别显着性差异（P<0.01）；治疗组肾上腺皮质萎缩情况亦较对照组轻，表明肾康2号中药确有改善糖皮质激素引起的HPA轴抑制的作用。虽然经过3周治疗，大鼠的ACTH和皮质醇虽然未恢复至正常，但总的研究结果显示，肾康2号中药能够促进ACTH和皮质醇的恢复，改善HPA轴的抑制，减轻肾上腺皮质的萎缩，并且随着用药时间的延长，改善作用越加明显；
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中医认为，激素为助阳生热之药，由于激素服用量大且时间较长，以致阳热内盛而耗伤肾阴；在激素撤减后，外源性阳气在短时间内骤然减少，并且由于肾阴不足，不能化生阳气而导致体内自身的阳气难以在短期内恢复，肾阳亦虚；使肾之动态平衡失调，阴阳互损，由肾阴虚-肾阳虚-阴阳俱虚，病情进一步加重。现有研究表明一些温肾助阳中药有改善HPA轴抑制的作用［1～4］，而某些滋阴益肾中药亦能减轻外源性糖皮质激素对HPA轴的抑制［5，6］。而肾康2号方正是根据肾病综合征患者在激素撤减、维持治疗阶段有气阴两虚，阴阳互损的特点，阴阳并举，脾肾双补，以调补阴阳，益气活血立法。其中熟地、山茱萸、菟丝子、淫羊藿、川断调补肾之阴阳；黄芪、白术、党参、淮山、茯苓健脾益气；丹参活血；防风御邪。
在临床上应用糖皮质激素治疗肾病综合征通常分为足量足时间的首始治疗、减量治疗、维持治疗3个阶段，成人一般需要2年左右时间。经过大剂量长疗程的糖皮质激素治疗后，患者将不可避免地出现不同程度的HPA轴的抑制，引起垂体前叶分泌ACTH减少，肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退；若激素撤减过快，可导致肾上腺皮质功能不全等并发症的出现，还可引起肾病综合征的复发或反复。
在临床上，肾病综合征大多数类型可尝试应用糖皮质激素治疗。但经过大剂量长疗程的糖皮质激素治疗后，患者将不可避免地出现不同程度的下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴）的抑制，在激素撤减时易导致肾病综合征的复发或疾病的反复，而且可引起肾上腺皮质功能不全等并发症。我院肾内科在肾病综合征激素撤减、维持治疗阶段运用肾康2号中药治疗，对于并发症的防治和减少复发率有着明显的效果。
我们通过观察肾康2号对HPA轴抑制模型大鼠HPA轴的影响，为肾康2号中药在肾病综合征激素撤减、维持治疗阶段的临床应用提供了理论依据。正常组肾上腺皮质束状带正常，细胞排列成行状。造模组经过两周应用大剂量糖皮质激素后，肾上腺大小、重量明显减小，病理见皮质束状带明显变窄，细胞体积缩小，排列紧密，方向紊乱。随着激素撤减至小剂量，3周后对照组可见肾上腺皮质束状带细胞排列紧密，方向紊乱，部分区域变窄；治疗组肾上腺皮质束状带部分区域血窦扩张明显，部分区域排列紊乱，伴细胞水肿，病理改变较对照组轻。
我们在研究中看到，在应用大剂量糖皮质激素造模阶段，大鼠表现出较兴奋，消瘦，饮水增多等阳盛伤阴的症状；造模两周后，大鼠的ACTH和皮质醇水平均有显着下降（P<0.01），肾上腺皮质萎缩，束状带结构紊乱。随着激素的撤减，大鼠出现纳呆食少、倦怠少动、畏寒、喜扎堆、被毛蓬松不荣等阳气不足的表现，ACTH和皮质醇水平回升缓慢。而在激素撤减同时运用肾康2号治疗的大鼠ACTH和皮质醇水平回升速度则相对较快，在用药1周后ACTH和皮质醇水平即有明显回升（与造模组比较P<0.05）。
经过3周的治疗，治疗组ACTH和皮质醇水平均明显高于对照组，两组比较有特别显着性差异（P<0.01）；治疗组肾上腺皮质萎缩情况亦较对照组轻，表明肾康2号中药确有改善糖皮质激素引起的HPA轴抑制的作用。虽然经过3周治疗，大鼠的ACTH和皮质醇虽然未恢复至正常，但总的研究结果显示，肾康2号中药能够促进ACTH和皮质醇的恢复，改善HPA轴的抑制，减轻肾上腺皮质的萎缩，并且随着用药时间的延长，改善作用越加明显；
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