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带状疱疹的针灸病谱等级分类依据及其思路_消化道出血的论文

关键词: 消化道出血的论文  消化道出血论文  消化道出血论文 

带状疱疹(herpes zoster)俗称“缠腰龙”、“缠腰火丹”,多由水痘-带状疱疹病毒引起,初次感染表现为水痘或急性感染,以后侵及周围神经、脊髓后根。临床表现为成簇疱疹沿身体一侧呈带状分布排列,且疼痛剧烈[1]。

　　目前国内外有不少有关针灸治疗带状疱疹的临床研究,但尚缺乏有效提炼和总结。也就是说,临床医师在选择针灸作为一项备选方案时,亟需有能够支持其决策的临床证据；患者亦需要可靠的参考信息,使其接受针灸可以作为一项治疗带状疱疹的有效措施。杜元灏教授在其《现代针灸病谱》一书中将带状疱疹列为Ⅰ级针灸病谱,系指可以独立采用针灸治疗并可获得治愈或临床治愈或临床控制的疾病,即针灸的治疗作用足以对疾病发病环节进行良性干预或消除[1]。但具体是基于什么依据,分析思路和过程如何？并没有在其书中明确阐述。为了说明带状疱疹的针灸病谱等级分类依据,并为其他疾病分级提供常规分析流程和思路,以带状疱疹为例,介绍笔者团队的分析流程,希望能和广大针灸科研、临床工作者共勉。

　　1  资料来源

　　1.1  检索来源和策略
   
　　检索数据库：①外文数据库：PUBMED(1979－2008)、EMBASE (1979－2008)、OVID(1979－2008)、Cochrane图书馆2008年第二期；②中文数据库：中国生物医学文献数据库(CBM,1978－2008)、中国期刊全文数据库(CNKI,1978－2008)、维普中文期刊全文数据库(VIP,1989－2008)、万方医药期刊数据库(WF,1994－2008)。
   
　　检索关键词或主题词为“带状疱疹(herpes zoster)”；第二检索词为“针灸(Acupuncture & Moxibustion)”、“针刺(Acupuncture)”。检索截止日期为2008年12月31日。将所有检索到的文献题录导入NoteExpress 2.0进行剔重后下载原文,按纳入排除标准进行人工筛选。

　　1.2  文献纳入标准
   
　　①针灸临床疗效观察类论文；②论文要求至少有自身前后对照的疗效对比；③论文要有一定的样本数,不少于10例。

　　1.3  文献排除标准
   
　　①个案、验案报道类；②动物实验类、综述类；③其他非临床疗效观察类论文；④病名不规范、诊断不明确或很难理解其所指疾病；⑤通过各种渠道无法下载原文或无原文的国外文献；⑥非英文的国外文献。

　　2  文献处理方法
   
　　将每一篇符合纳入标准[系统评价和Meta分析及大样本多中心临床随机对照试验(RCT)除外]的文献中相关的内容录入Access数据库。所需内容如下：①标题、作者及论文发表的年、卷、期、页及所在杂志名称；②临床对照研究类型,包括RCT、半随机对照试验(CCT)、“随机”字样、非随机对照试验、自身前后对照试验、其他等几个方面；③循证医学文献证据分级。A级：系统评价或Meta分析、大样本多中心RCT；B级：单个大样本RCT；C级：非随机对照试验、CCT、随机字样的对照试验；D级：没有对照组的病例系列观察；E级：病例报告、专家经验、描述性分析等；④分配隐藏、盲法、随访/失访是否有描述且描述清楚；⑤诊断标准、疗效标准；⑥纳入各组人数及处理措施；⑦结局、病例脱落、不良反应等情况。
   
　　数据提取说明：①2位评价者独立阅读文题和摘要,在排除明显不符合纳入标准的文献后,对可能符合纳入标准的文献阅读全文,以确定是否真正符合纳入标准。2位评价者交叉核对纳入结果,对有分歧而难以确定其是否纳入的通过讨论或由第3位评价者决定其是否纳入。②处理文献的过程中涉及两两对照或多组对照类的文献时,若在这些文献涉及的组别中有针灸疗法且针灸疗法有治疗、操作或经济等方面的优势,则不论此组是处于试验组还是对照组,均作为第一纳入组(即试验组)而提取其所用的所用信息,以便在以后的文献处理中处于醒目位置而便于处理。

　　3  文献分析流程及思路
   
　　考虑到针灸疗法包括针刺、灸法、拔罐、刺络放血等多种处理方式,且大量文献的针灸处理方式又是各式各样的,所以,我们将包括在针灸里的所有处理方式(其处理方式参考《刺法灸法学》[3],由于《刺法灸法学》中没有关于小针刀的记载,故我们未将小针刀归入针灸的处理方式之中)在表述中一律用针灸代替。
   
　　针灸在某一疾病的治疗中处于什么样的地位？其疗效如何？从循证医学的角度来说最有说服力的证据是基于高质量文献的系统评价或Meta分析以及大样本多中心RCT,但是国内外很多针灸可以介入的疾病均无此类文献。为此,我们以对照组为分类依据,以循证医学文献五级分类为文献级别评估依据,将数据库中文献分为以下4类：a、对照组为空白或安慰剂(包括药物安慰、假针刺安慰等)；b、对照组为临床常用治疗措施或干预措施；c、对照组为不同针灸处理因素；d、其他临床对照类文献。加上系统评价或Meta分析以及大样本多中心临床随机对照试验,共5类文献。分析思路如下。
   
　　①针灸干预此种疾病的系统评价或Meta分析以及大样本多中心RCT结果具有可信性：若有此类文献,则先采用其结果；若结果具有不确定性或无此类文献,则继续作进一步分析。②针灸对照空白组有疗效优势,说明针灸本身至少有安慰剂作用；对照安慰剂疗法有疗效优势,说明针灸本身有效或有积极干预作用：为此,我们首先查看数据库中的对照组为空白组或安慰剂疗法类的文献,按照循证医学五级分类的原则,按照级别由高到低的顺序逐个排查,若有高级别的文献支持上述结果,则不采用其他低级别证据的结果。③针灸对照其他治疗措施有疗效优势或对照国际公认治疗方法有疗效优势,说明针灸具有可以普遍认可的疗效优势：遵照上述排查方法,若有此类文献,则推论成立。④在前几步工作的基础上,针灸不同处理方式之间比较可以确定最有优势的处理方式：在确定针灸有效或较其他公认处理方式有优势的前提下,排查针灸不同处理方式之间相互比较类的文献,可以确定最有优势的针灸处理方式,方法同前。⑤综合分析其他临床对照类文献和上述结果,得出针灸治疗本病的总体情况和所在的病谱等级。
有关白化病的论文    http://www.qikanba.com/

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