探讨妇科联合腹腔镜手术方法-生物制药专业论文范文
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1资料与方法
1.1 一般资料 本组共22例，其中妇科疾病合并胆囊结石、胆囊息肉15例；行腹腔镜次全子宫切除+胆囊切除7例，腹腔镜辅助阴式子宫切除+胆囊切除3例，附件切除（或附件病灶切除）+胆囊切除5例。妇科疾病合并阑尾炎在妇科手术同时行阑尾切除术7例。
1.2 手术方法
1.2.1 妇科手术合并胆囊手术
采取气管内全麻，子宫切除取截石位，附件切除采取平卧位。
1.2.1.1 胆囊切除术 麻醉成功后，气腹压力12~14 mmHg，经脐下缘切口置入腹腔镜 ，直视下从剑突下偏右肝镰状韧带右缘穿刺置入10 mm Trocar，右锁骨中线肋下缘平脐穿刺置入 5 mm Trocar，牵起胆囊颈部，解剖胆囊三角，明确胆总管与胆囊管关系后游离胆囊管，剪断胆囊管、胆囊动脉，自胆囊颈部剥离胆囊，胆囊床止血后将切除的胆囊自第二穿刺孔取出，关闭第二、三穿刺孔[1]。将腹腔镜转向下腹部，在脐与右髂前上棘连线中点置入5 mm Trocar，脐与左髂前上棘连线中点置入10 mm Trocar，准备妇科手术。
1.2.1.2 次全子宫切除术
（筋膜内子宫切除术） 用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，用1号强生可吸收线套扎宫颈两道（筋膜内子宫切除术在套扎第一道后经阴道旋切宫颈和子宫内膜，宫颈外口用1号华丽康线连续缝合封闭），镜下将套扎线上方子宫旋切粉碎取出，子宫和附件残端双极电凝彻底止血，再套扎宫颈残端一道，生理盐水1 000~2 000 ml 和甲硝唑200ml冲洗腹腔，术毕。
1.2.1.3 辅助阴式子宫切除术
应用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带，和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，然后开始阴道操作：水压分离切开前后阴道穹隆，钳夹切断双侧主韧带和骶韧带，钳夹切断双侧子宫动静脉，残端7号丝线缝扎止血。将子宫经阴道取出（宫体较大者切碎后取出），1 号华丽康线连续缝合封闭阴道残端。再次腹腔充气，仔细检查创面无渗血后，生理盐水1 000~2 000 ml 和甲硝唑200 ml 冲洗腹腔，术毕。
1.2.1.4 附件手术
附件切除用单极或双极电凝凝切骨盆漏斗韧带和输卵管峡部、卵巢固有韧带；附件包块剔除用单极电凝凝切后止血。
1.2.2 妇科手术合并阑尾手术
采取腰麻+连续硬膜外麻醉。患者取平卧位，妇科手术具体同上。完成妇科手术后，沿结肠带寻找阑尾并提起 ，沿阑尾系膜与阑尾交界电灼切断并分离系膜至阑尾根部 ，无需结扎阑尾动脉。用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部，切断阑尾，残端电凝烧灼。也可将阑尾自右麦氏点创口提出腹壁后，根部结扎切断，残端荷包包埋。
1.3 结果
22例手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间 50~140 min，术中出血20~150 ml，无大出血及并发症发生。术中用抗生素1次，术后常规抗感染3 d，术后 1~2 d 胃肠功能恢复，切口疼痛轻，术后 3~7 d 痊愈出院 ，平均住院 7~9 d， 22例术后随访1月，均恢复正常 。
制药专业论文 http://www.qikanba.com/
1资料与方法
1.1 一般资料 本组共22例，其中妇科疾病合并胆囊结石、胆囊息肉15例；行腹腔镜次全子宫切除+胆囊切除7例，腹腔镜辅助阴式子宫切除+胆囊切除3例，附件切除（或附件病灶切除）+胆囊切除5例。妇科疾病合并阑尾炎在妇科手术同时行阑尾切除术7例。
1.2 手术方法
1.2.1 妇科手术合并胆囊手术
采取气管内全麻，子宫切除取截石位，附件切除采取平卧位。
1.2.1.1 胆囊切除术 麻醉成功后，气腹压力12~14 mmHg，经脐下缘切口置入腹腔镜 ，直视下从剑突下偏右肝镰状韧带右缘穿刺置入10 mm Trocar，右锁骨中线肋下缘平脐穿刺置入 5 mm Trocar，牵起胆囊颈部，解剖胆囊三角，明确胆总管与胆囊管关系后游离胆囊管，剪断胆囊管、胆囊动脉，自胆囊颈部剥离胆囊，胆囊床止血后将切除的胆囊自第二穿刺孔取出，关闭第二、三穿刺孔[1]。将腹腔镜转向下腹部，在脐与右髂前上棘连线中点置入5 mm Trocar，脐与左髂前上棘连线中点置入10 mm Trocar，准备妇科手术。
1.2.1.2 次全子宫切除术
（筋膜内子宫切除术） 用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，用1号强生可吸收线套扎宫颈两道（筋膜内子宫切除术在套扎第一道后经阴道旋切宫颈和子宫内膜，宫颈外口用1号华丽康线连续缝合封闭），镜下将套扎线上方子宫旋切粉碎取出，子宫和附件残端双极电凝彻底止血，再套扎宫颈残端一道，生理盐水1 000~2 000 ml 和甲硝唑200ml冲洗腹腔，术毕。
1.2.1.3 辅助阴式子宫切除术
应用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带，和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，然后开始阴道操作：水压分离切开前后阴道穹隆，钳夹切断双侧主韧带和骶韧带，钳夹切断双侧子宫动静脉，残端7号丝线缝扎止血。将子宫经阴道取出（宫体较大者切碎后取出），1 号华丽康线连续缝合封闭阴道残端。再次腹腔充气，仔细检查创面无渗血后，生理盐水1 000~2 000 ml 和甲硝唑200 ml 冲洗腹腔，术毕。
1.2.1.4 附件手术
附件切除用单极或双极电凝凝切骨盆漏斗韧带和输卵管峡部、卵巢固有韧带；附件包块剔除用单极电凝凝切后止血。
1.2.2 妇科手术合并阑尾手术
采取腰麻+连续硬膜外麻醉。患者取平卧位，妇科手术具体同上。完成妇科手术后，沿结肠带寻找阑尾并提起 ，沿阑尾系膜与阑尾交界电灼切断并分离系膜至阑尾根部 ，无需结扎阑尾动脉。用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部，切断阑尾，残端电凝烧灼。也可将阑尾自右麦氏点创口提出腹壁后，根部结扎切断，残端荷包包埋。
1.3 结果
22例手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间 50~140 min，术中出血20~150 ml，无大出血及并发症发生。术中用抗生素1次，术后常规抗感染3 d，术后 1~2 d 胃肠功能恢复，切口疼痛轻，术后 3~7 d 痊愈出院 ，平均住院 7~9 d， 22例术后随访1月，均恢复正常 。
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