女性不孕症盆腔病变的病因及治疗方法研究-生物技术制药应用论文
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女性不孕症盆腔病变的因素构成比：
不孕症是妇产科临床常见疾病之一，其中输卵管梗阻性不孕的发病率较高，占不孕病因中30%~40%[1]。杨燕生等报道输卵管性不孕占不孕症的32.8%，其中输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因，临床漏诊及误诊占68.8%[2]。本组72例女性不孕患者因盆腔病变均接受了腹腔镜检查，排除了临床诊断为免疫、内分泌异常（多囊卵巢综合症除外）及子宫畸形的患者，检查发现75%（54/72）为输卵管因素。而输卵管因素中输卵管炎性病变高达92.59%（50/54），其中，原发性不孕占26%（13/50），继发性不孕占74%（37/50）。其他因素占25%（18/72），分别为子宫内膜异位症9.72%（7/72）、多囊卵巢综合症12.5%（9/72）、先天性输卵管发育不良及正常盆腔各一例，分别占1.39%（1/72）。据此，腹腔镜检查对女性不孕症盆腔病变患者的早期诊断具有一定的意义。
女性不孕症盆腔病变的腹腔镜诊治价值：
应用腹腔镜可直接观察子宫、输卵管、卵巢形态的改变、粘连范围以及与周围组织的关系，同时在腹腔镜下行美蓝通液，能迅速准确地了解输卵管的通畅度、阻塞部位、伞端情况、管外粘连等，是诊断输卵管性不孕的最佳方法[3]，尤其是诊断输卵管是否通畅，堪称“金标准”，也是WHO推荐的当代女性不孕常规检查中最佳手段之一[4]。并可根据发现的问题，立即进行腹腔镜下手术治疗。如输卵管因素不孕者：对壶腹部近伞端不通，可在腹腔镜下行分离造口术或成形术。
但如果输卵管间质部梗阻，或输卵管形态欠佳，僵硬，蠕动差的患者，术后受孕率低，则及早行IVF ET术，以免错过最佳年龄和排卵时期；如盆腔粘连致不孕症：分解粘连，可治疗由于输卵管粘连引起的输卵管扭曲导致的受精卵输送障碍，及卵巢包裹性粘连导致的排卵困难，促进怀孕；子宫内膜异位所致不孕症：腹腔镜下确诊病变，并可去除病灶；多囊卵巢综合征：在卵巢上适宜打孔，使激素水平下降，通过反馈作用使LH/FSH比值改变，从而促使卵泡发育成熟并排卵，促进妊娠。腹腔镜治疗后的输卵管通畅率提高了80.53%。术后总妊娠率为55.38%（36/65）。
腹腔镜不仅是目前较好的治疗输卵管性不孕症的方法[5]。也是对盆腔器质性病变的重要治疗手段。 应用腹腔镜可检查及诊断多囊卵巢综合症、输卵管炎症性不孕，这是不争的事实。而各期内异症及其引起不孕症的盆腔因素，腹腔镜手术治疗可提高内异症患者的妊娠率[6]。本组腹腔镜检查还发现有15.27%的子宫内膜异位症存在。回顾病史，患者没有渐进性加重性痛经的主诉，B超也未见明显病变，进一步说明腹腔镜在不孕症检查中的重要性。
HSG用于女性不孕症的价值：
输卵管性不孕是不孕症中的重要原因，既往临床上多以输卵管通液或输卵管碘油造影来判断输卵管的通畅情况，由于受到操作者技术水平、输卵管痉挛、输卵管伞端闭锁、碘油量的不足以及子宫内膜碎片堵塞等因素的影响，易误诊、漏诊。表2显示HSG与输卵管腹腔镜检比较的总符合率为68.09%（96/141）。我们认为HSG 诊断不如腹腔镜检准确，但操作简便，创伤性小，价格便宜，仍有一定的临床应用价值。当HSG提示输卵管通畅者术后3~6个月仍未受孕者应尽快行腹腔镜检查。
生物制药本科毕业论文 http://www.qikanba.com/
女性不孕症盆腔病变的因素构成比：
不孕症是妇产科临床常见疾病之一，其中输卵管梗阻性不孕的发病率较高，占不孕病因中30%~40%[1]。杨燕生等报道输卵管性不孕占不孕症的32.8%，其中输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因，临床漏诊及误诊占68.8%[2]。本组72例女性不孕患者因盆腔病变均接受了腹腔镜检查，排除了临床诊断为免疫、内分泌异常（多囊卵巢综合症除外）及子宫畸形的患者，检查发现75%（54/72）为输卵管因素。而输卵管因素中输卵管炎性病变高达92.59%（50/54），其中，原发性不孕占26%（13/50），继发性不孕占74%（37/50）。其他因素占25%（18/72），分别为子宫内膜异位症9.72%（7/72）、多囊卵巢综合症12.5%（9/72）、先天性输卵管发育不良及正常盆腔各一例，分别占1.39%（1/72）。据此，腹腔镜检查对女性不孕症盆腔病变患者的早期诊断具有一定的意义。
女性不孕症盆腔病变的腹腔镜诊治价值：
应用腹腔镜可直接观察子宫、输卵管、卵巢形态的改变、粘连范围以及与周围组织的关系，同时在腹腔镜下行美蓝通液，能迅速准确地了解输卵管的通畅度、阻塞部位、伞端情况、管外粘连等，是诊断输卵管性不孕的最佳方法[3]，尤其是诊断输卵管是否通畅，堪称“金标准”，也是WHO推荐的当代女性不孕常规检查中最佳手段之一[4]。并可根据发现的问题，立即进行腹腔镜下手术治疗。如输卵管因素不孕者：对壶腹部近伞端不通，可在腹腔镜下行分离造口术或成形术。
但如果输卵管间质部梗阻，或输卵管形态欠佳，僵硬，蠕动差的患者，术后受孕率低，则及早行IVF ET术，以免错过最佳年龄和排卵时期；如盆腔粘连致不孕症：分解粘连，可治疗由于输卵管粘连引起的输卵管扭曲导致的受精卵输送障碍，及卵巢包裹性粘连导致的排卵困难，促进怀孕；子宫内膜异位所致不孕症：腹腔镜下确诊病变，并可去除病灶；多囊卵巢综合征：在卵巢上适宜打孔，使激素水平下降，通过反馈作用使LH/FSH比值改变，从而促使卵泡发育成熟并排卵，促进妊娠。腹腔镜治疗后的输卵管通畅率提高了80.53%。术后总妊娠率为55.38%（36/65）。
腹腔镜不仅是目前较好的治疗输卵管性不孕症的方法[5]。也是对盆腔器质性病变的重要治疗手段。 应用腹腔镜可检查及诊断多囊卵巢综合症、输卵管炎症性不孕，这是不争的事实。而各期内异症及其引起不孕症的盆腔因素，腹腔镜手术治疗可提高内异症患者的妊娠率[6]。本组腹腔镜检查还发现有15.27%的子宫内膜异位症存在。回顾病史，患者没有渐进性加重性痛经的主诉，B超也未见明显病变，进一步说明腹腔镜在不孕症检查中的重要性。
HSG用于女性不孕症的价值：
输卵管性不孕是不孕症中的重要原因，既往临床上多以输卵管通液或输卵管碘油造影来判断输卵管的通畅情况，由于受到操作者技术水平、输卵管痉挛、输卵管伞端闭锁、碘油量的不足以及子宫内膜碎片堵塞等因素的影响，易误诊、漏诊。表2显示HSG与输卵管腹腔镜检比较的总符合率为68.09%（96/141）。我们认为HSG 诊断不如腹腔镜检准确，但操作简便，创伤性小，价格便宜，仍有一定的临床应用价值。当HSG提示输卵管通畅者术后3~6个月仍未受孕者应尽快行腹腔镜检查。
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