择期剖宫产的临床运用研究-运动营养学论文
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择期剖宫产是医源性计划分娩中的一种重要方式，但由于其术中易发生娩头困难。术前充分估计各种娩头困难的原因，掌握其处理方法，做到知己知彼，才能从容应对术中可能发生的各种困难，将娩头困难的危害降到最低［3］。择期剖宫产者往往存在子宫下段形成不良现象，子宫下段肌层较厚对胎头娩出阻力大，破膜后子宫切口迅速缩小，胎头被缩至子宫切口上方较远处，如待羊水流尽后再取胎头易发生娩头困难。胎头浮动时胎头滑动不易固定，更增加了胎头娩出的困难［4］。剖宫产娩头时间的延长，胎儿在宫内因出现呼吸运动而导致羊水吸入的机会增加，如果娩出时反复托头，就可能刺激胎儿，使之吸入大量羊水导致新生儿吸入性肺炎，甚至新生儿窒息［5］。因此，在剖宫产术时能准确熟练操作，迅速的娩出胎儿，是降低新生儿窒息的关键。
资料与方法
1.一般资料
我院于2006年1月至2008年6月住院择期剖宫产238例，随机分为两组，观察组129例，初产妇98例，经产妇31例，年龄18～42岁之间，孕周35～43 周，新生儿体重2.1～4.2 kg，高龄初产妇27例，羊水过少26例，疤痕子宫再次剖宫产22例，前置胎盘3例，骨盆狭窄5 例，妊娠高血压疾病14例，巨大儿10 例，过期妊娠4例，妊娠合并心脏病3例，头盆不称6例，其他因素9例。对照组109例，初产妇84例，经产妇25例，年龄18～42岁之间，孕周35～43 周，新生儿体重1.9～4.5 kg，高龄初产妇25例，疤痕子宫再次剖宫产20例，羊水过少22例，前置胎盘2 例，骨盆狭窄7 例，妊娠高血压疾病10例，巨大儿8 例，过期妊娠3例，妊娠合并心脏病2例，头盆不称5例，其他因素5例。两组在孕妇的孕产次、年龄、孕妇病情间比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
2.手术方法
观察组：剖宫产术按新的周式剖宫产方法进行。切口选择在胎头下缘上方的7～9 cm，即用镊子提起反折腹膜层较容易的部位与较困难部位交接处。如果子宫下段形成不佳，位置应高些，切开子宫肌进入宫腔时，则应先切开子宫肌约2 cm的小口，达羊膜腔后用小弯止血钳穿破羊膜囊，缓慢吸净羊水，让宫腔容积缩小，再缓慢撕开子宫肌扩大子宫切口，同时尽可能吸净羊水。当撕开子宫切口足够大后，手术者不需急于去娩胎头，而是先快速用左手拿拉钩提起拉开切口上缘的腹壁，尽可能多的暴露出子宫体，术者右手快速将缩宫素2～3单位（术前已由器械护士用2.5 ml的注射器抽吸缩宫素20单位准备好）注射于子宫体肌层后再立即用右手托起胎头，此时由助手稍压宫底，同时利用缩宫素的子宫收缩力将胎头送至子宫切口，协助胎头顺利娩出，胎头娩出后胎体随后随着子宫收缩均能顺利娩出，胎儿娩出后再于子宫体注射缩宫素17～18单位（为术前已准备好的缩宫素20单位中且已注射子宫体后所剩余的缩宫素），其他同周式剖宫产步骤完成。 对照组方法同新式剖宫产。
结 果
1.胎儿娩出时间
观察组能较快速顺利娩出胎头胎儿，一般不需费力助娩胎体，从切皮到胎儿娩出最快时间为3 min，最慢为 8 min，平均4.39±0.31 min。对照组从切开到娩出胎儿最快5 min，最慢15 min,平均 9.17±0.53 min，两组比较t=86.438,P＜0.01。
2.两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息比较
观察组：娩头困难1例，产后出血3例，产后出血量在150～450 ml，平均158.0±14.17 ml，新生儿窒息3例；对照组：娩头困难6例，产后出血9例，出血量在150～2500 ml，平均358±10.48 ml，新生儿窒息10例。两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息的比较，见表1。两组产后出血量比较有非常显着性差异（t=121.85，P＜0.01）。
缩宫素是从猪或牛的脑垂体后叶提取或化学合成的缩宫素灭菌溶液，属于子宫收缩药［6］。其药理作用是多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，是剖宫产术中必备药物，而且术前已由器械护士抽吸好备用，用时非常方便。本方法可减少产钳的使用率，减少产钳准备和上产钳所消耗的时间，降低新生儿窒息率。择期剖宫产术前如无宫缩，易致宫缩乏力引起的产后出血，术中早期使用缩宫素，促进子宫收缩，可以减少产后出血，避免因手术前子宫无收缩，子宫腔宽松，导致胎头娩出时胎头转位，或变为需内倒转术后才能以臀位牵引助娩胎儿，并可以减少产伤。由于胎头高浮破膜后易出现脐带滑出切口，术中一定要注意防止脐带被羊水冲出卡在切口周围，甚至娩出切口处，造成脐带脱垂而引起新生儿窒息。故术中要先切开子宫小切口让羊水缓慢流出，避免脐带滑出切口外。
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择期剖宫产是医源性计划分娩中的一种重要方式，但由于其术中易发生娩头困难。术前充分估计各种娩头困难的原因，掌握其处理方法，做到知己知彼，才能从容应对术中可能发生的各种困难，将娩头困难的危害降到最低［3］。择期剖宫产者往往存在子宫下段形成不良现象，子宫下段肌层较厚对胎头娩出阻力大，破膜后子宫切口迅速缩小，胎头被缩至子宫切口上方较远处，如待羊水流尽后再取胎头易发生娩头困难。胎头浮动时胎头滑动不易固定，更增加了胎头娩出的困难［4］。剖宫产娩头时间的延长，胎儿在宫内因出现呼吸运动而导致羊水吸入的机会增加，如果娩出时反复托头，就可能刺激胎儿，使之吸入大量羊水导致新生儿吸入性肺炎，甚至新生儿窒息［5］。因此，在剖宫产术时能准确熟练操作，迅速的娩出胎儿，是降低新生儿窒息的关键。
资料与方法
1.一般资料
我院于2006年1月至2008年6月住院择期剖宫产238例，随机分为两组，观察组129例，初产妇98例，经产妇31例，年龄18～42岁之间，孕周35～43 周，新生儿体重2.1～4.2 kg，高龄初产妇27例，羊水过少26例，疤痕子宫再次剖宫产22例，前置胎盘3例，骨盆狭窄5 例，妊娠高血压疾病14例，巨大儿10 例，过期妊娠4例，妊娠合并心脏病3例，头盆不称6例，其他因素9例。对照组109例，初产妇84例，经产妇25例，年龄18～42岁之间，孕周35～43 周，新生儿体重1.9～4.5 kg，高龄初产妇25例，疤痕子宫再次剖宫产20例，羊水过少22例，前置胎盘2 例，骨盆狭窄7 例，妊娠高血压疾病10例，巨大儿8 例，过期妊娠3例，妊娠合并心脏病2例，头盆不称5例，其他因素5例。两组在孕妇的孕产次、年龄、孕妇病情间比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
2.手术方法
观察组：剖宫产术按新的周式剖宫产方法进行。切口选择在胎头下缘上方的7～9 cm，即用镊子提起反折腹膜层较容易的部位与较困难部位交接处。如果子宫下段形成不佳，位置应高些，切开子宫肌进入宫腔时，则应先切开子宫肌约2 cm的小口，达羊膜腔后用小弯止血钳穿破羊膜囊，缓慢吸净羊水，让宫腔容积缩小，再缓慢撕开子宫肌扩大子宫切口，同时尽可能吸净羊水。当撕开子宫切口足够大后，手术者不需急于去娩胎头，而是先快速用左手拿拉钩提起拉开切口上缘的腹壁，尽可能多的暴露出子宫体，术者右手快速将缩宫素2～3单位（术前已由器械护士用2.5 ml的注射器抽吸缩宫素20单位准备好）注射于子宫体肌层后再立即用右手托起胎头，此时由助手稍压宫底，同时利用缩宫素的子宫收缩力将胎头送至子宫切口，协助胎头顺利娩出，胎头娩出后胎体随后随着子宫收缩均能顺利娩出，胎儿娩出后再于子宫体注射缩宫素17～18单位（为术前已准备好的缩宫素20单位中且已注射子宫体后所剩余的缩宫素），其他同周式剖宫产步骤完成。 对照组方法同新式剖宫产。
结 果
1.胎儿娩出时间
观察组能较快速顺利娩出胎头胎儿，一般不需费力助娩胎体，从切皮到胎儿娩出最快时间为3 min，最慢为 8 min，平均4.39±0.31 min。对照组从切开到娩出胎儿最快5 min，最慢15 min,平均 9.17±0.53 min，两组比较t=86.438,P＜0.01。
2.两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息比较
观察组：娩头困难1例，产后出血3例，产后出血量在150～450 ml，平均158.0±14.17 ml，新生儿窒息3例；对照组：娩头困难6例，产后出血9例，出血量在150～2500 ml，平均358±10.48 ml，新生儿窒息10例。两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息的比较，见表1。两组产后出血量比较有非常显着性差异（t=121.85，P＜0.01）。
缩宫素是从猪或牛的脑垂体后叶提取或化学合成的缩宫素灭菌溶液，属于子宫收缩药［6］。其药理作用是多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，是剖宫产术中必备药物，而且术前已由器械护士抽吸好备用，用时非常方便。本方法可减少产钳的使用率，减少产钳准备和上产钳所消耗的时间，降低新生儿窒息率。择期剖宫产术前如无宫缩，易致宫缩乏力引起的产后出血，术中早期使用缩宫素，促进子宫收缩，可以减少产后出血，避免因手术前子宫无收缩，子宫腔宽松，导致胎头娩出时胎头转位，或变为需内倒转术后才能以臀位牵引助娩胎儿，并可以减少产伤。由于胎头高浮破膜后易出现脐带滑出切口，术中一定要注意防止脐带被羊水冲出卡在切口周围，甚至娩出切口处，造成脐带脱垂而引起新生儿窒息。故术中要先切开子宫小切口让羊水缓慢流出，避免脐带滑出切口外。
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