早期微量喂养联合静脉营养在极低出生体重儿中的应用效果研究-有关食品营养学的论文
有关食品营养学的论文 食品与营养学论文 健康养身学论文 中医养身论文发表
对象和方法
1.对象 选择2005年1月～2009年6月在我院新生儿室住院并符合VLBWI诊断标准[1]的70例患儿作为研究对象，其中男40例，女30例。随机分为两组，观察组35例，男19例，女16例，平均胎龄为（31.2±2.7）周，平均出生体重为（1320±270）g;对照组35例，男21例，女14例，平均胎龄为（31.3±2.8）周，平均出生体重为（1321±260）g。两组患儿的性别、胎龄、出生体重等比较均无显着性差异（P>0.05），具有可比性。
2.方法 两组患儿入新生儿室后均给予规范的早产儿管理，包括暖箱保暖、生命体征监护、经皮血氧饱和度监测、早产儿脑损伤的防治、感染的防治、维持水电解质、酸碱平衡等，生后第1天能量摄入30 kcal/（kg·d），以后每天增加10 kcal/（kg·d），直至100～120 kcal/（kg·d）。
（1）观察组
生后24小时内开始实施微量喂养联合静脉营养。采用经口胃管间歇喂养，选用早产儿配方乳或母乳，根据病儿具体情况，奶量从0.5～2 ml/（2 h·次）开始，应用过程中如出现喂养不耐受[2]，则减少奶量或改间歇喂养为持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。随着胃肠功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。同时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/（kg·d），输注浓度不超过12.5%，氨基酸和脂肪乳生后第1天1 g（/kg·d），每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/（kg·d），按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全合一”营养液，于24小时内匀速泵入。生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量（即经口完成120 ml·kg-1·d-1的奶量）时，停止静脉营养。
（2）对照组
生后禁食，应用全静脉营养，3～5天后视其吸吮能力、排便、腹部情况（主要为腹胀情况及肠鸣音），给予经口胃管或经口喂养逐渐建立胃肠营养。
3.观察指标 观察两组患儿吸吮吞咽功能建立时间，达足量肠内营养时间，体重增长情况及住院时间，发生喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎、胆汁淤积性肝炎、血清胆红素、血糖与血脂等情况。
结 果
观察组患儿达足量肠内营养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间显着短于对照组（P<0.01）。两组每日体重增长量比较无统计学差异（P>0.05）。观察组的低血糖、高胆红素血症、高血脂、胆汁淤积性肝炎的发生率显着低于对照组（P<0.05或<0.01），两组均无坏死性小肠炎发生，喂养不耐受、吸入性肺炎的发生率比较无统计学意义（P均>0.05）。本研究表明，生后早期给予微量喂养联合静脉营养与采用全静脉营养比较，不仅可缩短静脉营养时间，尽早建立经口喂养和缩短住院时间，又能减少其合并症的发生。两种营养方式在生后短时间内均可满足VLBWI的营养需求，但全静脉营养不利于其胃肠动力的成熟，且较长时间的静脉营养易出现较多的合并症，如高胆红素血症、高脂血症、血糖不稳定和胆汁淤积等代谢异常，以及感染等。
如果喂养在48～72小时后才启动，胃肠道无负荷处于“休眠状态”，肠道很快就会发生形态和功能的改变，包括肠道黏膜上皮细胞萎缩、绒毛高度减低、肠道通透性增加及肠道一些关键酶丢失。因此，延迟喂养可能会导致日后喂养的风险增大，后续喂养的安全性降低[3]。早期微量喂养可刺激胃肠道激素的分泌，促进血浆中胃泌素和胃动素浓度升高，促进胃肠道动力成熟[4]。
关于食品营养学的论文 http://www.qikanba.com/
对象和方法
1.对象 选择2005年1月～2009年6月在我院新生儿室住院并符合VLBWI诊断标准[1]的70例患儿作为研究对象，其中男40例，女30例。随机分为两组，观察组35例，男19例，女16例，平均胎龄为（31.2±2.7）周，平均出生体重为（1320±270）g;对照组35例，男21例，女14例，平均胎龄为（31.3±2.8）周，平均出生体重为（1321±260）g。两组患儿的性别、胎龄、出生体重等比较均无显着性差异（P>0.05），具有可比性。
2.方法 两组患儿入新生儿室后均给予规范的早产儿管理，包括暖箱保暖、生命体征监护、经皮血氧饱和度监测、早产儿脑损伤的防治、感染的防治、维持水电解质、酸碱平衡等，生后第1天能量摄入30 kcal/（kg·d），以后每天增加10 kcal/（kg·d），直至100～120 kcal/（kg·d）。
（1）观察组
生后24小时内开始实施微量喂养联合静脉营养。采用经口胃管间歇喂养，选用早产儿配方乳或母乳，根据病儿具体情况，奶量从0.5～2 ml/（2 h·次）开始，应用过程中如出现喂养不耐受[2]，则减少奶量或改间歇喂养为持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。随着胃肠功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。同时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/（kg·d），输注浓度不超过12.5%，氨基酸和脂肪乳生后第1天1 g（/kg·d），每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/（kg·d），按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全合一”营养液，于24小时内匀速泵入。生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量（即经口完成120 ml·kg-1·d-1的奶量）时，停止静脉营养。
（2）对照组
生后禁食，应用全静脉营养，3～5天后视其吸吮能力、排便、腹部情况（主要为腹胀情况及肠鸣音），给予经口胃管或经口喂养逐渐建立胃肠营养。
3.观察指标 观察两组患儿吸吮吞咽功能建立时间，达足量肠内营养时间，体重增长情况及住院时间，发生喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎、胆汁淤积性肝炎、血清胆红素、血糖与血脂等情况。
结 果
观察组患儿达足量肠内营养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间显着短于对照组（P<0.01）。两组每日体重增长量比较无统计学差异（P>0.05）。观察组的低血糖、高胆红素血症、高血脂、胆汁淤积性肝炎的发生率显着低于对照组（P<0.05或<0.01），两组均无坏死性小肠炎发生，喂养不耐受、吸入性肺炎的发生率比较无统计学意义（P均>0.05）。本研究表明，生后早期给予微量喂养联合静脉营养与采用全静脉营养比较，不仅可缩短静脉营养时间，尽早建立经口喂养和缩短住院时间，又能减少其合并症的发生。两种营养方式在生后短时间内均可满足VLBWI的营养需求，但全静脉营养不利于其胃肠动力的成熟，且较长时间的静脉营养易出现较多的合并症，如高胆红素血症、高脂血症、血糖不稳定和胆汁淤积等代谢异常，以及感染等。
如果喂养在48～72小时后才启动，胃肠道无负荷处于“休眠状态”，肠道很快就会发生形态和功能的改变，包括肠道黏膜上皮细胞萎缩、绒毛高度减低、肠道通透性增加及肠道一些关键酶丢失。因此，延迟喂养可能会导致日后喂养的风险增大，后续喂养的安全性降低[3]。早期微量喂养可刺激胃肠道激素的分泌，促进血浆中胃泌素和胃动素浓度升高，促进胃肠道动力成熟[4]。
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