产前护理对产后抑郁症的干预作用研究-营养与食品卫生学论文
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产后抑郁症是生物、心理、社会因素综合作用的结果，病因复杂，发病率高。孕期听课、接受咨询和指导次数与产后抑郁症的发生率呈负相关[5]，产时产妇自信心对分娩的影响较为明显，自信心低的孕产妇经常处于焦虑和紧张状态，她们的注意力更多地放在了分娩的困难和痛苦上[6]。有研究认为产时不良心理状态是引起产后抑郁症不容忽视的主要因素，调查发现合并产科并发症组产后抑郁症的发生率明显高于无并发症组，家庭关系和睦者产后抑郁症的发生率较低[7]，社会支持的最大来源仍然是配偶和其他家庭成员[8]，夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的危险因素[9]。产妇在产后既要恢复身体，又要哺乳婴儿，此时更需要丈夫及其他家人的关心、理解和支持。
（1）常规孕产期保健和护理
①产前检查的时间：从确诊为早孕时开始，应行双合诊并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。必要时在孕早期行绒毛活检或在孕中期抽羊水行染色体核型分析，经上述检查未发现异常者，孕13周～27周每4周检查一次，孕28周～36周每2周检查一次，孕36周以后每周检查一次，高危孕妇酌情增加产前检查的次数。
②产前检查的内容：首次产前检查应详细询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查及必要的辅助检查，如量身高、测体重、测血压、确定孕周，骨盆检查等，了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理，对有妊娠禁忌者应尽早终止妊娠。复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠，主要是询问孕妇的健康情况，有无头晕、眼发黑、水肿、阴道流血等异常情况出现，了解胎动出现时间及胎动情况，测体重、血压、量宫高及腹围，听胎音，检查胎位及有无水肿， 必要时B超了解胎儿生长发育及羊水情况，注意脐带及胎盘有无异常，测骨盆，注意胎头入盆情况，了解头盆关系，预测分娩方式，为孕妇提供产前筛查知情选择，同时提供营养指导，帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备。
③分娩期及产褥期保健和护理：孕妇住院期间按常规护理，严密观察产程的进展，注意观察胎心音，指导产妇用腹压及助产，产后住院期间常规护理产妇及新生儿，检查产妇体温、血压、宫高，有无压痛、恶露量、性状、伤口情况及乳房情况，观察新生儿大小便、母乳喂养情况、生命征、皮肤颜色，协助与指导母乳喂养；产后常规访视3次，了解产妇一般情况，检查乳房及乳汁量、伤口愈合及子宫收缩情况，观察新生儿一般情况，称体重，注意皮肤黄染及脐带情况等。
（2）孕期宣教
①加强围产期保健：孕妇首次产前检查时，就充分了解孕妇自身情况，掌握其个性特征并进行心理评估，鼓励其主动向医护人员倾诉紧张和不良情绪，对有家族遗传病史及妊娠合并症的高危人群，给予针对性的心理护理和个别指导。利用孕妇学校每周为孕妇实行一次义务孕产期宣教并解答孕妇提出的各种问题，同时社区卫生服务中心人员下社区宣传及出宣传板报等方式，帮助孕妇及家人了解妊娠的生理过程、孕期常见症状、母乳喂养知识、育儿知识、产褥期保健知识，指导孕期营养及胎儿自我监护方法，使其正确认识妊娠及分娩的生理知识。
②树立正确的生育观：产前检查时了解孕妇及家人对新生儿性别的看法，对重男轻女的家庭进行优生优育教育，改变其世俗观念，指导其树立男女平等的生育观。③强化社会支持系统的力量：孕妇学校进行孕产期宣教时请其配偶及家人参加，促进家庭成员间（特别夫妻间）相互理解与支持，减少孕产妇的各种压力。
（3）分娩期宣教
①建立良好的医患关系：产妇入院时由接诊护士详细介绍科室情况，告知分管护士、主管医生、科主任，由主管医生恰当介绍分娩的有关生理知识；热情接待并体贴关心孕妇，了解其需要，快速建立起良好的护（医）患关系。②实行陪伴分娩：我科建立了家庭式病房，设置不同价格的床位，满足不同经济状况产妇的需要。在待产时由丈夫陪伴，分娩过程由一名有经验的助产士全程陪伴分娩，细心观察产程，教会产妇各种放松技巧以减轻分娩时的疼痛，鼓励产妇增强分娩的信心，给产妇以积极的精神支持。
（4）产褥期宣教
①耐心倾听产妇的心声：产后利用每天护理查房及一对一的指导方式，对其进行产褥期的护理，详细耐心的倾听产妇诉说其心中的不悦及担忧，给予其心理上的支持。②指导新生儿护理：给产妇讲解新生儿常见的生理现象，教会产妇观察新生儿，避免产生恐惧心理；教会产妇一些基本的育婴技能，如母乳喂养；如何为婴儿换尿片和衣服；如何给孩子洗澡等，帮助其尽快适应母亲角色的转换。③加强产后锻炼：鼓励产妇于产后第二天开始适当活动、做产后保健操，以后根据自身情况逐渐增加运动量；强化产后劳动参与意识，尤其是参与婴儿护理，以培养母婴感情，强调母亲的角色。④营造良好的家庭氛围：对丈夫及家属进行有效宣教，勿以孩子为中心而冷落产妇，给予产妇关心体贴、细心照顾，让产妇感觉到家庭的关爱，勿与产妇谈论易引起负面情绪的家庭琐事，当新生儿性别不满意或者新生儿出现异常情况时，及时做好疏导解释工作，并做好亲属的思想工作，多陪伴产妇给予情感上的支持。⑤重视产后访视：出院后由有经验的专职助产士进行产后访视，检查产妇及新生儿，施行必要的护理及健康教育，鼓励家人（特别是丈夫）产褥期与产妇多沟通，给予产妇情感的支持，动员家嘱多照顾护理婴儿，让产妇充分休息使其尽快康复。
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产后抑郁症是生物、心理、社会因素综合作用的结果，病因复杂，发病率高。孕期听课、接受咨询和指导次数与产后抑郁症的发生率呈负相关[5]，产时产妇自信心对分娩的影响较为明显，自信心低的孕产妇经常处于焦虑和紧张状态，她们的注意力更多地放在了分娩的困难和痛苦上[6]。有研究认为产时不良心理状态是引起产后抑郁症不容忽视的主要因素，调查发现合并产科并发症组产后抑郁症的发生率明显高于无并发症组，家庭关系和睦者产后抑郁症的发生率较低[7]，社会支持的最大来源仍然是配偶和其他家庭成员[8]，夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的危险因素[9]。产妇在产后既要恢复身体，又要哺乳婴儿，此时更需要丈夫及其他家人的关心、理解和支持。
（1）常规孕产期保健和护理
①产前检查的时间：从确诊为早孕时开始，应行双合诊并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。必要时在孕早期行绒毛活检或在孕中期抽羊水行染色体核型分析，经上述检查未发现异常者，孕13周～27周每4周检查一次，孕28周～36周每2周检查一次，孕36周以后每周检查一次，高危孕妇酌情增加产前检查的次数。
②产前检查的内容：首次产前检查应详细询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查及必要的辅助检查，如量身高、测体重、测血压、确定孕周，骨盆检查等，了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理，对有妊娠禁忌者应尽早终止妊娠。复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠，主要是询问孕妇的健康情况，有无头晕、眼发黑、水肿、阴道流血等异常情况出现，了解胎动出现时间及胎动情况，测体重、血压、量宫高及腹围，听胎音，检查胎位及有无水肿， 必要时B超了解胎儿生长发育及羊水情况，注意脐带及胎盘有无异常，测骨盆，注意胎头入盆情况，了解头盆关系，预测分娩方式，为孕妇提供产前筛查知情选择，同时提供营养指导，帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备。
③分娩期及产褥期保健和护理：孕妇住院期间按常规护理，严密观察产程的进展，注意观察胎心音，指导产妇用腹压及助产，产后住院期间常规护理产妇及新生儿，检查产妇体温、血压、宫高，有无压痛、恶露量、性状、伤口情况及乳房情况，观察新生儿大小便、母乳喂养情况、生命征、皮肤颜色，协助与指导母乳喂养；产后常规访视3次，了解产妇一般情况，检查乳房及乳汁量、伤口愈合及子宫收缩情况，观察新生儿一般情况，称体重，注意皮肤黄染及脐带情况等。
（2）孕期宣教
①加强围产期保健：孕妇首次产前检查时，就充分了解孕妇自身情况，掌握其个性特征并进行心理评估，鼓励其主动向医护人员倾诉紧张和不良情绪，对有家族遗传病史及妊娠合并症的高危人群，给予针对性的心理护理和个别指导。利用孕妇学校每周为孕妇实行一次义务孕产期宣教并解答孕妇提出的各种问题，同时社区卫生服务中心人员下社区宣传及出宣传板报等方式，帮助孕妇及家人了解妊娠的生理过程、孕期常见症状、母乳喂养知识、育儿知识、产褥期保健知识，指导孕期营养及胎儿自我监护方法，使其正确认识妊娠及分娩的生理知识。
②树立正确的生育观：产前检查时了解孕妇及家人对新生儿性别的看法，对重男轻女的家庭进行优生优育教育，改变其世俗观念，指导其树立男女平等的生育观。③强化社会支持系统的力量：孕妇学校进行孕产期宣教时请其配偶及家人参加，促进家庭成员间（特别夫妻间）相互理解与支持，减少孕产妇的各种压力。
（3）分娩期宣教
①建立良好的医患关系：产妇入院时由接诊护士详细介绍科室情况，告知分管护士、主管医生、科主任，由主管医生恰当介绍分娩的有关生理知识；热情接待并体贴关心孕妇，了解其需要，快速建立起良好的护（医）患关系。②实行陪伴分娩：我科建立了家庭式病房，设置不同价格的床位，满足不同经济状况产妇的需要。在待产时由丈夫陪伴，分娩过程由一名有经验的助产士全程陪伴分娩，细心观察产程，教会产妇各种放松技巧以减轻分娩时的疼痛，鼓励产妇增强分娩的信心，给产妇以积极的精神支持。
（4）产褥期宣教
①耐心倾听产妇的心声：产后利用每天护理查房及一对一的指导方式，对其进行产褥期的护理，详细耐心的倾听产妇诉说其心中的不悦及担忧，给予其心理上的支持。②指导新生儿护理：给产妇讲解新生儿常见的生理现象，教会产妇观察新生儿，避免产生恐惧心理；教会产妇一些基本的育婴技能，如母乳喂养；如何为婴儿换尿片和衣服；如何给孩子洗澡等，帮助其尽快适应母亲角色的转换。③加强产后锻炼：鼓励产妇于产后第二天开始适当活动、做产后保健操，以后根据自身情况逐渐增加运动量；强化产后劳动参与意识，尤其是参与婴儿护理，以培养母婴感情，强调母亲的角色。④营造良好的家庭氛围：对丈夫及家属进行有效宣教，勿以孩子为中心而冷落产妇，给予产妇关心体贴、细心照顾，让产妇感觉到家庭的关爱，勿与产妇谈论易引起负面情绪的家庭琐事，当新生儿性别不满意或者新生儿出现异常情况时，及时做好疏导解释工作，并做好亲属的思想工作，多陪伴产妇给予情感上的支持。⑤重视产后访视：出院后由有经验的专职助产士进行产后访视，检查产妇及新生儿，施行必要的护理及健康教育，鼓励家人（特别是丈夫）产褥期与产妇多沟通，给予产妇情感的支持，动员家嘱多照顾护理婴儿，让产妇充分休息使其尽快康复。
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