穿对诊断腹部闭合损伤意义研究-食品营养保健论文
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腹穿对诊断腹部闭合损伤有重要价值，特别是对B超发现有腹腔积液者更有意义。手术方式根据损伤脏器不同而采取相应方式，对于实质性脏器多采取修补或切除术；对于空腔脏器损伤多采取修补或切除损伤严重肠段后吻合术。本组对62例患者进行腹穿，其中58例B超发现腹腔积液患者，有53例抽出不凝血，B超检查阳性率为91.43%。穿刺阴性时， 不能排除内脏破裂可能。
近年来， 采用在B超指导下进行腹穿，已使穿刺阳性率得到提高。诊断性腹腔灌洗术亦是诊断腹部闭合性内脏损伤的重要措施， 有报道称准确率达98.3%[3]。 诊断性腹腔灌洗术后取瓶中液体行肉眼或显微镜下检查，必要时给予涂片观察。有符合以下标准之一者为阳性[2]：①肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、有胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L;③淀粉酶超过100 Somogyi;④涂片发现细菌。此法对于腹腔内出血量少患者比一般诊断性腹穿更为可靠。
临床资料
1.一般资料
本组男66例， 女20例， 年龄10～75岁，平均45.4岁。致伤原因：车祸伤32例，撞击伤25例，挤压伤10例，高处坠落伤9例，其它外伤10 例。伤后距入院时间30分钟～36小时。临床表现：86例均有不同程度的腹痛，入院合并休克29例，有典型腹膜炎体征38例。合并伤：胸部损伤5例，肋骨骨折4例，四肢骨折6例，骨盆骨折4例，其它伤12例。
2.诊断情况
术前所有病人均行胸、腹部X线及B超检查，15例X线发现膈下游离气体，18例发现有肠内液平或积气；腹部B超发现肝破裂20例、脾破裂25例；其中同时有肝、脾损伤、腹腔内积液58例。有62例进行诊断性腹穿，抽出不凝血53例，24例因考虑有腹膜炎、肠梗阻未行腹穿。
3.治疗及结果
本组中有16例由于入院时腹部症状及体征轻，无腹膜炎体征，生命体征正常，选择保守治疗，14例治愈出院，2例由于观察过程中病情变重进行手术治疗；1例行肝破裂修补术，1例行脾切除术，术后均治愈出院。70例入院后急诊进行剖腹探查， 术中发现空腔脏器损伤23例，实质性脏器损伤45例。术后并发症，切口感染8例，肠瘘2例，休克5例，肾功能不全3例， 多器官功能衰竭2例。本组死亡8例， 均死于术后并发症，病死率占手术病人11.1%（8/72）。
实验室检查中的血常规检验对腹部闭合性损伤的诊断有很重要价值。腹部闭合性损伤的患者有实质性脏器损伤时，其血常规红细胞、 血红蛋白、血细胞比容均有下降；而有空腔脏器损伤时，其白细胞明显上升，中性粒细胞比例偏高。本组中有肝、脾损伤患者，血红蛋均有不同程度下降，而29例有空腔脏器损伤患者，其白细胞均有升高。影像对腹部闭合性损伤的诊断有重要临床意义， 能术前判断出是空腔脏器损伤或是实质性脏器损伤，特别是B超及X线在腹部闭合性损伤诊断上作用很大。B超检查方便，可在床边进行， 并可进行动态观察，诊断准确率高，特别是对肝、脾、胰等实质性脏器损伤诊断最有价值， 本组中有45例患者进行B超检查时发现肝、脾损伤， 手术后确诊。X线对空腔脏器破裂的诊断更有价值，特别是腹部立位片更有意义[2]。大多数胃和十二指肠破裂、少数小肠和结肠破裂患者，腹部立位片显示膈下新月形阴影，提示有游离气体，表明有空腔脏器破裂可能。本组中有15例患者X线检查发现有游离气体，均在术中证实为空腔脏器破裂，准确率达100%。
对于腹部闭合性损伤应掌握其非手术和手术治疗适应证，通过检查一时不能确定有无内脏破裂伤者；诊断已明确的轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或有轻度变化，均属非手术治疗适应证[2]。但对于此类患者应严密观察病情变化，同时定时复查血常规，并进行床边B超检查，以便能尽早作出结论性诊断，及时抓住手术时机。本组有16例患者行非手术治疗，14例非手术治愈，2例中转手术。手术是治疗腹部闭合损伤的主要手段。对于非手术治疗经观察出现以下情况：
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重者；
②肠鸣音逐渐减弱或消失者；
③有休克症状出现或休克加重者；
④红细胞计数有进行性下降者；
⑤腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁等；
⑥膈下出现游离气体者；
⑦胃肠内出血不容易控制者。应及早进行剖腹探查[2]，已确定有腹腔内脏破裂者，应及时手术，应尽快做好准备，及早安排手术，以减少并发症。
食品营养与卫生论文 http://www.qikanba.com/
腹穿对诊断腹部闭合损伤有重要价值，特别是对B超发现有腹腔积液者更有意义。手术方式根据损伤脏器不同而采取相应方式，对于实质性脏器多采取修补或切除术；对于空腔脏器损伤多采取修补或切除损伤严重肠段后吻合术。本组对62例患者进行腹穿，其中58例B超发现腹腔积液患者，有53例抽出不凝血，B超检查阳性率为91.43%。穿刺阴性时， 不能排除内脏破裂可能。
近年来， 采用在B超指导下进行腹穿，已使穿刺阳性率得到提高。诊断性腹腔灌洗术亦是诊断腹部闭合性内脏损伤的重要措施， 有报道称准确率达98.3%[3]。 诊断性腹腔灌洗术后取瓶中液体行肉眼或显微镜下检查，必要时给予涂片观察。有符合以下标准之一者为阳性[2]：①肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、有胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L;③淀粉酶超过100 Somogyi;④涂片发现细菌。此法对于腹腔内出血量少患者比一般诊断性腹穿更为可靠。
临床资料
1.一般资料
本组男66例， 女20例， 年龄10～75岁，平均45.4岁。致伤原因：车祸伤32例，撞击伤25例，挤压伤10例，高处坠落伤9例，其它外伤10 例。伤后距入院时间30分钟～36小时。临床表现：86例均有不同程度的腹痛，入院合并休克29例，有典型腹膜炎体征38例。合并伤：胸部损伤5例，肋骨骨折4例，四肢骨折6例，骨盆骨折4例，其它伤12例。
2.诊断情况
术前所有病人均行胸、腹部X线及B超检查，15例X线发现膈下游离气体，18例发现有肠内液平或积气；腹部B超发现肝破裂20例、脾破裂25例；其中同时有肝、脾损伤、腹腔内积液58例。有62例进行诊断性腹穿，抽出不凝血53例，24例因考虑有腹膜炎、肠梗阻未行腹穿。
3.治疗及结果
本组中有16例由于入院时腹部症状及体征轻，无腹膜炎体征，生命体征正常，选择保守治疗，14例治愈出院，2例由于观察过程中病情变重进行手术治疗；1例行肝破裂修补术，1例行脾切除术，术后均治愈出院。70例入院后急诊进行剖腹探查， 术中发现空腔脏器损伤23例，实质性脏器损伤45例。术后并发症，切口感染8例，肠瘘2例，休克5例，肾功能不全3例， 多器官功能衰竭2例。本组死亡8例， 均死于术后并发症，病死率占手术病人11.1%（8/72）。
实验室检查中的血常规检验对腹部闭合性损伤的诊断有很重要价值。腹部闭合性损伤的患者有实质性脏器损伤时，其血常规红细胞、 血红蛋白、血细胞比容均有下降；而有空腔脏器损伤时，其白细胞明显上升，中性粒细胞比例偏高。本组中有肝、脾损伤患者，血红蛋均有不同程度下降，而29例有空腔脏器损伤患者，其白细胞均有升高。影像对腹部闭合性损伤的诊断有重要临床意义， 能术前判断出是空腔脏器损伤或是实质性脏器损伤，特别是B超及X线在腹部闭合性损伤诊断上作用很大。B超检查方便，可在床边进行， 并可进行动态观察，诊断准确率高，特别是对肝、脾、胰等实质性脏器损伤诊断最有价值， 本组中有45例患者进行B超检查时发现肝、脾损伤， 手术后确诊。X线对空腔脏器破裂的诊断更有价值，特别是腹部立位片更有意义[2]。大多数胃和十二指肠破裂、少数小肠和结肠破裂患者，腹部立位片显示膈下新月形阴影，提示有游离气体，表明有空腔脏器破裂可能。本组中有15例患者X线检查发现有游离气体，均在术中证实为空腔脏器破裂，准确率达100%。
对于腹部闭合性损伤应掌握其非手术和手术治疗适应证，通过检查一时不能确定有无内脏破裂伤者；诊断已明确的轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或有轻度变化，均属非手术治疗适应证[2]。但对于此类患者应严密观察病情变化，同时定时复查血常规，并进行床边B超检查，以便能尽早作出结论性诊断，及时抓住手术时机。本组有16例患者行非手术治疗，14例非手术治愈，2例中转手术。手术是治疗腹部闭合损伤的主要手段。对于非手术治疗经观察出现以下情况：
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重者；
②肠鸣音逐渐减弱或消失者；
③有休克症状出现或休克加重者；
④红细胞计数有进行性下降者；
⑤腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁等；
⑥膈下出现游离气体者；
⑦胃肠内出血不容易控制者。应及早进行剖腹探查[2]，已确定有腹腔内脏破裂者，应及时手术，应尽快做好准备，及早安排手术，以减少并发症。
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