肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的预防和治疗-医疗改革论文
医疗改革论文 医疗论文发表 医学论文发表 护理学论文发表
肱骨髁上骨折的治疗方法多样，主要有闭合复位、切开复位、小夹板石膏制动等。国内外学者做了大量研究工作，使治疗方法得以改进或提高，但目前尚无一种公认的疗法能很好发预防肘内翻的发生。1.非手术治疗
①手法复位。复位手法大致相同，根据肘部解剖特点及受伤情况，麻醉下上臂外展、前臂旋后牵引，首先矫正旋转及重叠移位，其次从内、外侧挤压矫正侧方移位，再后拉前顶屈肘矫正前后移位，最后外展挤压使桡侧骨皮质嵌插尺侧分离防止肘内翻。符名 ［12］比较了外旋提按手法整复与拔伸牵引的传统手法治疗尺偏旋转型肱骨髁上骨折，从整复次数和临床疗效进行统计学比较分析，外旋提按整复明显优于传统手法治疗。主张要先判断骨折有无旋转移位，对有旋转移位者须先矫正旋转移位再矫正侧方移位，最后才矫正前后移位。
而手法复位小夹板屈肘100°～120°，前臂旋前位外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折41例［15］，手法复位石膏托屈肘100°外固定，并将肢体置于体侧位治疗136例伸直型肱骨髁上骨折［16］，均取得满意效果。也有学者认为屈肘位固定法不能及时获得正确的X线评价判断复位效果，只有肘关节伸直时才被看出，以致贻误病情不能及时矫正内翻，因此主张伸直位固定或伸屈固定，即伸直位固定1～2周再将肘关节屈曲至90°～100°固定1～2周。罗志辉等［17］采用伸直位石膏外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折45例，优良率97.78%，仅1例发生再移位而改手术治疗。
2.手法复位经皮内固定
儿童肱骨髁上骨折一般可通过手法整复获得良好对位。但对一些不稳定性骨折往往是复位容易但维持对位较难，易发生再移位。为了维持骨折对位，避免手术再损伤，有学者主张骨折复位后经皮侵入内固定的微创方式。尤其是在C臂X线透视下大大提高经皮内固定的成功率和安全性。江林等［20］对600例2～10岁的肱骨髁上骨折患儿进行闭合复位尺骨鹰嘴牵引经皮穿针内固定治疗，结果肘关节屈伸活动完全恢复正常者510例，占85%,骨折接近解剖复位，出现肘关节畸形、关节活动较健侧减少30°，提携角减少者24例，遗留肘内翻畸形8例，内翻角度均小于15°。
3.手术疗法
手术治疗有潜在感染和肘关节僵硬的危险，因此开放手术有严格的适应证：肿胀严重，手法复位不满意；开放性骨折；骨折合并血管神经损伤；陈旧性骨折无法整复者。手术切开复位内固定虽然获得满意的复位，但肘内翻的发生率并未因此而降低［21］。预防肘内翻的关键在于原始移位是否矫正及能否维持复位的稳定。通过切开复位可达到骨折解剖复位甚至矫正过正，恢复骨折移位前的状态。采用交叉克氏针或交叉克氏针加外侧钢丝张力内固定可提高维持复位的稳定。
1.肘内翻的矫形时机
肘内翻的手术治疗指征是内翻畸形大于20°，过伸大于10°，内旋大于30° ［23］。对于肘内翻的处理时机，过去主张待患儿骨骼发育稳定后再行矫形手术。但郭跃明等［9］从肘内翻的病理形态学角度出发，研究发现肘内翻是一种外髁膨大，内髁变小，尺骨鹰嘴窝变浅，滑车变形，并且进行性出现肘关节半脱位。并指出肘内翻与骨骺损伤无关。内翻严重日久可造成肘关节的不稳定。他们对50例病例统计分析，40%病例出现肱尺关节病理性半脱位。X线片96%肱骨髁8字形态致密紊乱，92%肱骨小头前倾角减少或消失。术中还可见尺骨近端向尺神经沟偏移、滑脱，内侧关节囊挛缩，外侧关节囊拉长。如果在14岁后再手术矫形，力线虽得到改善，但关节面的变异则难以矫正，且不能在以后的发育中重新塑形。基于肘内翻并非骨骺损伤，结合肘内翻X线及病理形态学改变，主张早期发现早期手术矫正。这不仅为消除患儿心理影响，也有利于关节的稳定，预防过早骨关节的发生。詹宏钢等［24］认为肘内翻影响到功能及外观，肘内翻>10°就可以进行手术矫形，但不强调矫枉过正，应以内翻角测量为准。
2.肘内翻截骨设计
肘内翻手术矫形采用肱骨髁上截骨术，有3种基本方法，即外侧闭合楔形截骨术、内侧张开楔形截骨及及植骨术、斜形截骨及矫正旋转术。外侧楔形截骨术最容易、最安全，是一种最稳定的截骨术［25］。余希临等［26］介绍儿童肘内翻截骨的设计，方法：用轴线相交法测得肘内翻角度加上健侧肘关节提携角作为需要截骨的角度（θ），测出肱骨外髁上1. 5 cm肱骨干直径（d），减去0.2 cm作为保留内侧骨皮质的宽度，将所得数值代入三角函数正切公式，即楔形截骨快的对侧边长（X）=2 d×tgθ/2,计算结果是近似值，还要作图验算用以修正截骨边长度。通过计算方法的改进，提高了截骨的精确度。余希临应用此法治疗肘内翻21例，疗效好，内翻角术前平均26.4°，术后有5°～10°提携角。截骨后固定方法有French法、接骨板、骨片钉，交叉克氏针，克氏针钢丝张力带等。多数学者推荐交叉克氏针固定或克氏针钢丝张力带固定，这是一种保持截骨位置的应用最广泛的方法。肘内翻矫正手术疗效普遍较满意。
医疗护理论文 http://www.qikanba.com/
肱骨髁上骨折的治疗方法多样，主要有闭合复位、切开复位、小夹板石膏制动等。国内外学者做了大量研究工作，使治疗方法得以改进或提高，但目前尚无一种公认的疗法能很好发预防肘内翻的发生。1.非手术治疗
①手法复位。复位手法大致相同，根据肘部解剖特点及受伤情况，麻醉下上臂外展、前臂旋后牵引，首先矫正旋转及重叠移位，其次从内、外侧挤压矫正侧方移位，再后拉前顶屈肘矫正前后移位，最后外展挤压使桡侧骨皮质嵌插尺侧分离防止肘内翻。符名 ［12］比较了外旋提按手法整复与拔伸牵引的传统手法治疗尺偏旋转型肱骨髁上骨折，从整复次数和临床疗效进行统计学比较分析，外旋提按整复明显优于传统手法治疗。主张要先判断骨折有无旋转移位，对有旋转移位者须先矫正旋转移位再矫正侧方移位，最后才矫正前后移位。
而手法复位小夹板屈肘100°～120°，前臂旋前位外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折41例［15］，手法复位石膏托屈肘100°外固定，并将肢体置于体侧位治疗136例伸直型肱骨髁上骨折［16］，均取得满意效果。也有学者认为屈肘位固定法不能及时获得正确的X线评价判断复位效果，只有肘关节伸直时才被看出，以致贻误病情不能及时矫正内翻，因此主张伸直位固定或伸屈固定，即伸直位固定1～2周再将肘关节屈曲至90°～100°固定1～2周。罗志辉等［17］采用伸直位石膏外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折45例，优良率97.78%，仅1例发生再移位而改手术治疗。
2.手法复位经皮内固定
儿童肱骨髁上骨折一般可通过手法整复获得良好对位。但对一些不稳定性骨折往往是复位容易但维持对位较难，易发生再移位。为了维持骨折对位，避免手术再损伤，有学者主张骨折复位后经皮侵入内固定的微创方式。尤其是在C臂X线透视下大大提高经皮内固定的成功率和安全性。江林等［20］对600例2～10岁的肱骨髁上骨折患儿进行闭合复位尺骨鹰嘴牵引经皮穿针内固定治疗，结果肘关节屈伸活动完全恢复正常者510例，占85%,骨折接近解剖复位，出现肘关节畸形、关节活动较健侧减少30°，提携角减少者24例，遗留肘内翻畸形8例，内翻角度均小于15°。
3.手术疗法
手术治疗有潜在感染和肘关节僵硬的危险，因此开放手术有严格的适应证：肿胀严重，手法复位不满意；开放性骨折；骨折合并血管神经损伤；陈旧性骨折无法整复者。手术切开复位内固定虽然获得满意的复位，但肘内翻的发生率并未因此而降低［21］。预防肘内翻的关键在于原始移位是否矫正及能否维持复位的稳定。通过切开复位可达到骨折解剖复位甚至矫正过正，恢复骨折移位前的状态。采用交叉克氏针或交叉克氏针加外侧钢丝张力内固定可提高维持复位的稳定。
1.肘内翻的矫形时机
肘内翻的手术治疗指征是内翻畸形大于20°，过伸大于10°，内旋大于30° ［23］。对于肘内翻的处理时机，过去主张待患儿骨骼发育稳定后再行矫形手术。但郭跃明等［9］从肘内翻的病理形态学角度出发，研究发现肘内翻是一种外髁膨大，内髁变小，尺骨鹰嘴窝变浅，滑车变形，并且进行性出现肘关节半脱位。并指出肘内翻与骨骺损伤无关。内翻严重日久可造成肘关节的不稳定。他们对50例病例统计分析，40%病例出现肱尺关节病理性半脱位。X线片96%肱骨髁8字形态致密紊乱，92%肱骨小头前倾角减少或消失。术中还可见尺骨近端向尺神经沟偏移、滑脱，内侧关节囊挛缩，外侧关节囊拉长。如果在14岁后再手术矫形，力线虽得到改善，但关节面的变异则难以矫正，且不能在以后的发育中重新塑形。基于肘内翻并非骨骺损伤，结合肘内翻X线及病理形态学改变，主张早期发现早期手术矫正。这不仅为消除患儿心理影响，也有利于关节的稳定，预防过早骨关节的发生。詹宏钢等［24］认为肘内翻影响到功能及外观，肘内翻>10°就可以进行手术矫形，但不强调矫枉过正，应以内翻角测量为准。
2.肘内翻截骨设计
肘内翻手术矫形采用肱骨髁上截骨术，有3种基本方法，即外侧闭合楔形截骨术、内侧张开楔形截骨及及植骨术、斜形截骨及矫正旋转术。外侧楔形截骨术最容易、最安全，是一种最稳定的截骨术［25］。余希临等［26］介绍儿童肘内翻截骨的设计，方法：用轴线相交法测得肘内翻角度加上健侧肘关节提携角作为需要截骨的角度（θ），测出肱骨外髁上1. 5 cm肱骨干直径（d），减去0.2 cm作为保留内侧骨皮质的宽度，将所得数值代入三角函数正切公式，即楔形截骨快的对侧边长（X）=2 d×tgθ/2,计算结果是近似值，还要作图验算用以修正截骨边长度。通过计算方法的改进，提高了截骨的精确度。余希临应用此法治疗肘内翻21例，疗效好，内翻角术前平均26.4°，术后有5°～10°提携角。截骨后固定方法有French法、接骨板、骨片钉，交叉克氏针，克氏针钢丝张力带等。多数学者推荐交叉克氏针固定或克氏针钢丝张力带固定，这是一种保持截骨位置的应用最广泛的方法。肘内翻矫正手术疗效普遍较满意。
医疗护理论文 http://www.qikanba.com/
我要分享到：
最新文章NEWS
- • 高职生道德信仰调查 本文版权由期刊吧所有
- • 医学论文中的统计问题
- • 医学论文投稿秘籍
- • 医学论文写作的程序介绍
- • 医学论文摘要的书写过程中存在的问题
- • 叙述医学研究论文标引用词的选择
- • 医学论文写作五大妙招
- • 如何进行儿科临床科学研究选题
- • 医学论文写作的流程
- • 医学论文统计设计方面存在问题总结
推荐期刊Tui Jian
Chinese Journal of Integrative Medicine
Journal of Genetics and Genomics
Journal of Bionic Engineering
Pedosphere
Chinese Journal of Structural Chemistry