分析新生儿吸入性肺炎的发病机理及防治方法-关于医疗纠纷的论文
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近年由于非医学适应证的选择性剖宫产率增加，近足月儿的呼吸问题日益突出。因该胎龄段（34～37周）占了早产儿的2/3，合理正确地处理其呼吸问题对降低新生儿死亡率和并发症发生率有重要意义[4]。本组病人146例中88例（60.27%）为剖宫产，说明剖宫产出生的婴儿发生吸入性肺炎的几率大，同样面临如何处理剖宫产儿呼吸问题。本组病儿出生后24 h内入院135例（92.47%），这主要是因大部分患婴均从我院产科会诊转来，所以入院及时，从而获得了最佳救治时间，对于降低病儿死亡率有重要意义。
新生儿吸入性肺炎发病与产科的关系
由于胎儿在宫内缺氧可刺激肠壁平滑肌使肠蠕动增强，胎儿肛门括约肌出现松弛，导致排出胎粪使羊水呈Ⅱ°～Ⅲ°污染。而中枢神经系统的缺氧又往往致胎儿提早呼吸，致胎粪吸入形成胎粪吸入综合征（MAS）。本组羊水污染是主要产科因素，高达71例（占48.63%），且均为Ⅱ°以上污染，提示临床上对凡有羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染者应密切观察，及时发现和处理胎粪吸入综合征。
特别对出生时有窒息的新生儿更应严密观察。既往国内报道我国新生儿窒息发生率为5%～10%[1]，说明出生窒息发生率较高。而这些出生窒息的新生儿，很大的一部分与吸入羊水有很大关系。分析其发病机理主要是胎儿有宫内急或慢性缺氧、胎粪排出，呼吸动作加深导致吸入污染的羊水。胎儿在娩出时由于清理呼吸道不彻底，出生后羊水吸入至呼吸道深部，羊水中胆酸、胆盐等化学刺激还要致气道黏膜充血、水肿、渗出，导致管腔狭窄、呼吸困难，先是表现为出生窒息，过后即表现为吸入性肺炎，严重的致重度窒息乃至死亡，增加了围产儿死亡率。
预防
胎儿吸入性肺炎重点在于预防。措施为：①加强围产期保健，早期发现高危妊娠患者应及时妥善处理；②认真观察产程，在胎儿胸部娩出前应先将鼻咽部分泌物全部挤出干净。如果咽部存有胎粪难以咳出或吸出，应在直视下行气管插管吸引，可有效防止严重的MAS的发生。需提及的是胎粪吸入性肺炎更要以预防为主。母亲在孕末期就应定期做产前检查，监测胎儿、羊水及胎盘，及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施或尽快结束妊娠。在接收有宫内缺氧的小儿时，医护人员应做好充分准备，备好氧、吸引器、气管导管等抢救设备。一旦新生儿头娩出而肩尚未娩出时就应立即行插管吸出口鼻咽腔内的羊水和胎粪。新生儿一娩出，在尚未建立呼吸（啼哭）前，应先在喉镜下作气管插管，吸净喉部和大气管内的胎粪，避免更多的胎粪被吸入肺内，可使部分病儿病情减轻。
诊断
新生儿吸入性肺炎的临床症状与体征往往不典型，而不吃不哭不动、反应差、口周和肢端紫绀往往是其主要表现。这类病儿白细胞往往不高，这是由于新生儿肺炎的生理解剖学特点所致的[2]。但只要仔细检查，部分病儿仍可闻及细小湿 音，如本组患儿有68例闻及两肺或一肺有湿 音。胸部X检查是重要确诊办法，但也并非全部病人都会出现阳性阴影。根据有胎儿窘迫史，产时窒息或羊水污染，结合上述非特异性临床表现，再经X线以2～3级为多，诊断不难，并且及时治疗，病死率并不高。有条件者应做头颅CT，对判断脑有无缺氧缺血和预后有帮助。
治疗
胎粪吸入性肺炎是新生儿期的危重症，应注意抢救。多数患儿需辅助呼吸或机械通气，以保持呼吸道通畅和呼吸功能。对此类患儿要注意保暖，对体温不升者放入保暖箱。定期翻身叩背，必要时行人工吸痰。吸入性肺炎同样会以细菌感染为主，本组小儿血WBC大部分正常，超过正常值（20.0×109/L以上）的为25例（占17.12%）。所有病儿都选用了头孢地嗪、头孢哌酮 舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟钠等抗生素静推，12 h一次，效果均良好。此外予纠正心血管功能紊乱，纠正酸中毒等综合治疗。血气分析异常的，及时有效给予鼻导管持续低流量吸氧0.5 L/min;伴新生儿缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等相应疾病的，则同时给吸氧或高压氧、蓝光治疗等。输液量尽量控制在60～80 ml/（kg·d），用1/5张液体。一般住院时间需3～4周，经治疗痊愈的病儿，如果没有严重脑缺氧，大多数肺内炎症能完全吸收，不留后遗症。但如果胎粪吸入量较多，肺内病变较重，可能会影响到呼吸道和肺的防御功能，孩子较易患呼吸道感染，因此出院后需精心护理和喂养，增加抵抗力，预防感染。
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近年由于非医学适应证的选择性剖宫产率增加，近足月儿的呼吸问题日益突出。因该胎龄段（34～37周）占了早产儿的2/3，合理正确地处理其呼吸问题对降低新生儿死亡率和并发症发生率有重要意义[4]。本组病人146例中88例（60.27%）为剖宫产，说明剖宫产出生的婴儿发生吸入性肺炎的几率大，同样面临如何处理剖宫产儿呼吸问题。本组病儿出生后24 h内入院135例（92.47%），这主要是因大部分患婴均从我院产科会诊转来，所以入院及时，从而获得了最佳救治时间，对于降低病儿死亡率有重要意义。
新生儿吸入性肺炎发病与产科的关系
由于胎儿在宫内缺氧可刺激肠壁平滑肌使肠蠕动增强，胎儿肛门括约肌出现松弛，导致排出胎粪使羊水呈Ⅱ°～Ⅲ°污染。而中枢神经系统的缺氧又往往致胎儿提早呼吸，致胎粪吸入形成胎粪吸入综合征（MAS）。本组羊水污染是主要产科因素，高达71例（占48.63%），且均为Ⅱ°以上污染，提示临床上对凡有羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染者应密切观察，及时发现和处理胎粪吸入综合征。
特别对出生时有窒息的新生儿更应严密观察。既往国内报道我国新生儿窒息发生率为5%～10%[1]，说明出生窒息发生率较高。而这些出生窒息的新生儿，很大的一部分与吸入羊水有很大关系。分析其发病机理主要是胎儿有宫内急或慢性缺氧、胎粪排出，呼吸动作加深导致吸入污染的羊水。胎儿在娩出时由于清理呼吸道不彻底，出生后羊水吸入至呼吸道深部，羊水中胆酸、胆盐等化学刺激还要致气道黏膜充血、水肿、渗出，导致管腔狭窄、呼吸困难，先是表现为出生窒息，过后即表现为吸入性肺炎，严重的致重度窒息乃至死亡，增加了围产儿死亡率。
预防
胎儿吸入性肺炎重点在于预防。措施为：①加强围产期保健，早期发现高危妊娠患者应及时妥善处理；②认真观察产程，在胎儿胸部娩出前应先将鼻咽部分泌物全部挤出干净。如果咽部存有胎粪难以咳出或吸出，应在直视下行气管插管吸引，可有效防止严重的MAS的发生。需提及的是胎粪吸入性肺炎更要以预防为主。母亲在孕末期就应定期做产前检查，监测胎儿、羊水及胎盘，及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施或尽快结束妊娠。在接收有宫内缺氧的小儿时，医护人员应做好充分准备，备好氧、吸引器、气管导管等抢救设备。一旦新生儿头娩出而肩尚未娩出时就应立即行插管吸出口鼻咽腔内的羊水和胎粪。新生儿一娩出，在尚未建立呼吸（啼哭）前，应先在喉镜下作气管插管，吸净喉部和大气管内的胎粪，避免更多的胎粪被吸入肺内，可使部分病儿病情减轻。
诊断
新生儿吸入性肺炎的临床症状与体征往往不典型，而不吃不哭不动、反应差、口周和肢端紫绀往往是其主要表现。这类病儿白细胞往往不高，这是由于新生儿肺炎的生理解剖学特点所致的[2]。但只要仔细检查，部分病儿仍可闻及细小湿 音，如本组患儿有68例闻及两肺或一肺有湿 音。胸部X检查是重要确诊办法，但也并非全部病人都会出现阳性阴影。根据有胎儿窘迫史，产时窒息或羊水污染，结合上述非特异性临床表现，再经X线以2～3级为多，诊断不难，并且及时治疗，病死率并不高。有条件者应做头颅CT，对判断脑有无缺氧缺血和预后有帮助。
治疗
胎粪吸入性肺炎是新生儿期的危重症，应注意抢救。多数患儿需辅助呼吸或机械通气，以保持呼吸道通畅和呼吸功能。对此类患儿要注意保暖，对体温不升者放入保暖箱。定期翻身叩背，必要时行人工吸痰。吸入性肺炎同样会以细菌感染为主，本组小儿血WBC大部分正常，超过正常值（20.0×109/L以上）的为25例（占17.12%）。所有病儿都选用了头孢地嗪、头孢哌酮 舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟钠等抗生素静推，12 h一次，效果均良好。此外予纠正心血管功能紊乱，纠正酸中毒等综合治疗。血气分析异常的，及时有效给予鼻导管持续低流量吸氧0.5 L/min;伴新生儿缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等相应疾病的，则同时给吸氧或高压氧、蓝光治疗等。输液量尽量控制在60～80 ml/（kg·d），用1/5张液体。一般住院时间需3～4周，经治疗痊愈的病儿，如果没有严重脑缺氧，大多数肺内炎症能完全吸收，不留后遗症。但如果胎粪吸入量较多，肺内病变较重，可能会影响到呼吸道和肺的防御功能，孩子较易患呼吸道感染，因此出院后需精心护理和喂养，增加抵抗力，预防感染。
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