剖宫产后再次生产手术指征分析-包头医学院学报投稿

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1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院2006年1月至2009年1月剖宫产术后再次妊娠分娩者286例。再次择期剖宫产135例，151例阴道试产，经阴道分娩112例，试产失败改急诊剖宫产39例。产妇年龄23～45岁，孕次2～6次，产次1～5次，孕周36+4～42+2周，距上次剖宫产时间16个月～13年，其中<2年13例，2～13年273例。前次剖宫产术式：子宫下段横切口剖宫产271例，子宫体部剖宫产10例，术式不详5例。其中有两次剖宫产手术史者4例。经阴道试产151例，均无术后切口感染及晚期产后出血史，超声测定子宫下段瘢痕厚度为（5.1±1.6）mm。
　　1.2 前次剖宫产指征
　　前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫105例，产程阻滞34例，臀位38例，巨大儿27例，妊娠期高血压疾病28例，前置胎盘23例，合并内科疾病7例，羊水过少8例，骨盆狭窄9例，胎盘早剥5例，先兆子宫破裂2例。
　　1.3 终止妊娠方式的选择
　　286例孕妇中，有234例孕妇在我院定期产检，作为高危妊娠人群，由专人管理。在孕37周行产前检查时由医患双方一起商量决定分娩方式，产前常规行超声检查，了解子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度≥3.5 mm者行阴道试产。此后根据宫颈成熟条件及先露高低决定何时入院及终止妊娠。
　　1.4 终止妊娠方式
　　1.4.1 经阴道试产组指征
　　（1）超声子宫下段瘢痕厚度≥3.5 mm;
　　（2）前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；
　　（3）患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；
　　（4）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好、无感染；
　　（5）前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征；
　　（6）宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称；
　　（7）有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血及抢救条件。
　　1.4.2 剖宫产组指征
　　（1）超声子宫下段瘢痕厚度<3.5 mm或胎盘附着于子宫下段瘢痕；
　　（2）前次剖宫产指征依然存在；
　　（3）前次剖宫产为古典式“T”型子宫切口或子宫下段横切口愈合不良或术后感染；
　　（4）此次妊娠距前次剖宫产不足2年；
　　（5）有两次以上剖宫产史；
　　（6）有严重内科合并症及产科并发症；
　　（7）多胎妊娠或臀位；
　　（8）子宫先兆破裂；
　　（9）患者拒绝阴道试产。
　　2 结果
　　286例剖宫产术后再次妊娠中，阴道试产151例，试产成功112例，成功率74.2%。试产失败39例中，17例继发性宫缩乏力，9例胎儿宫内窘迫，5例持续性枕后位，1例可疑先兆子宫破裂，7例放弃试产，阴道分娩组出血量120～600 ml，平均255 ml，新生儿Apgar评分1 min评4～7分9例。剖宫产组出血量150～1 000 ml，平均370 ml，新生儿Apgar评分1 min评4～7分14例，两组均无子宫破裂发生。
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