人工流产手术中子宫穿孔的发病原因及治疗分析-临床荟萃怎么投稿
临床荟萃怎么投稿 临床护理论文 临川医学论文 医学护理论文
子宫穿孔为人工流产中较严重的并发症，哺乳期、剖宫产术后2年内、畸形子宫、感染子宫、过度倾屈子宫等情况妊娠人工流产时容易发生子宫穿孔，其后果可发生内出血、感染及脏器损伤，处理不及时可发生生命危险。
子宫穿孔的原因
宫腔手术系非直视下操作，全凭术者的感觉及经验，许多关键环节尤需恰当掌握，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳等均可致子宫穿孔［1］，但以前两类多见。子宫穿孔多位于子宫峡部、子宫角部、底部，其发生的原因有，部分术者为缺乏经验的新手，基本功不熟练，术前对子宫大小、位置、倾屈度检查不清或判断错误、手术操作不够轻柔而使用暴力；或宫腔内容物近乎吸净而吸管移动范围过大，吸引负压过高，对生理特点、病理性特征不能正确掌握，如妊娠子宫、哺乳期妊娠子宫较柔软脆弱易发生损伤，反复人工流产且手术间距时间短，畸形子宫，剖宫产后瘢痕子宫也易造成穿孔等，没有足够重视而造成事故，医生的估计和实际的子宫大小、位置有差距常是子宫穿孔的重要因素。
穿孔的临床表现
在探宫腔或宫腔操作时，突然感到失去宫壁阻力或感器械进入宫腔呈无底洞感，即深度远远超过妊娠子宫月份［1］。子宫穿孔后临床表现与子宫大小、有无血管损伤、有无内脏损伤及损伤程度有关。如探针穿孔小并无内出血，患者可无任何感觉，如卵圆钳、刮匙或吸管吸引动作穿孔，一般症状较重，受术者突然感到下腹部剧烈撕裂样疼痛，个别患者可有明显内出血症状，如恶心呕吐、持续性腹痛、腹肌强直、面色苍白、出汗、血压下降等，严重者可造成休克，如果见到脂肠球或肠管组织则子宫穿孔诊断无疑。一旦证明内脏损伤应立即剖腹探查［1］。
处理
一旦发生子宫穿孔，应立即停止手术，并观察患者有无内外出血现象及有无内脏损伤表现，处理方法则根据穿孔、致伤器械、有无出血、宫腔内是否有胚胎组织残留、是否有损伤其他脏器、患者全身情况及患者对今后的生育要求全面考虑决定。
（1）如穿孔较小，受术者无异常表现，流产已完成者，可应用抗生素、缩宫素观察4～6 h，无异常离站，电话随访3天。流产已进行一部分且有阴道流血者，可应用缩宫素，请有经验的医师避开穿孔部位用吸管一次完成吸宫或在超声监视下吸宫，术后留治观察。流产尚未进行者，可应用抗生素，缩宫素观察1周后重新手术。保守治疗观察者有严重感染不能控制时应剖腹探查。
（2）对卵圆钳穿孔较大且在宫底或宫角并发内出血，可在剖腹直视下经阴道或经腹清宫后修补穿孔，对穿孔大而复杂患者又无生育愿望，则无需清宫直接行子宫切除术。
（3）如见大网膜拉出，观察无明显出血，碘伏消毒后送回宫腔，应用抗生素、缩宫素1周后，请有经验医师在超声监视下行刮宫术，术后观察一周。
（4）如有肠管损伤、阔韧带损伤，应剖腹探查，根据损伤程度修补或切除，肠内容物必须清理干净，止血要彻底，探查一定要仔细，不能满足于无明显穿孔处修补，应想到另外损伤的可能，以免延误治疗抢救时机。
术前应详细了解孕产史，在进行宫腔操作时必须严格执行操作规程，查清子宫大小、位置和软硬度，注意有无畸形，否则器械进入宫腔方向不明，术者心中无数，很容易引起子宫穿孔甚至出现严重的并发症，子宫前屈、后屈者，应纠正至中位，操作时做到稳、准、巧，器械的弯曲度应与子宫纵轴相一致，所以必须查清子宫情况，对极度前屈、后屈的子宫要尽可能用手法或宫颈钳向外牵引减少屈度至中位后再操作，如子宫不能拉成水平位则可采取下述方法弥补手术操作中的困难：受术者子宫后屈，术者应采取高坐位，使肩部水平高于受术者腹部水平，并向上向外提拉宫颈，然后进行操作。
临床荟萃在线投稿 http://www.qikanba.com/
子宫穿孔为人工流产中较严重的并发症，哺乳期、剖宫产术后2年内、畸形子宫、感染子宫、过度倾屈子宫等情况妊娠人工流产时容易发生子宫穿孔，其后果可发生内出血、感染及脏器损伤，处理不及时可发生生命危险。
子宫穿孔的原因
宫腔手术系非直视下操作，全凭术者的感觉及经验，许多关键环节尤需恰当掌握，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳等均可致子宫穿孔［1］，但以前两类多见。子宫穿孔多位于子宫峡部、子宫角部、底部，其发生的原因有，部分术者为缺乏经验的新手，基本功不熟练，术前对子宫大小、位置、倾屈度检查不清或判断错误、手术操作不够轻柔而使用暴力；或宫腔内容物近乎吸净而吸管移动范围过大，吸引负压过高，对生理特点、病理性特征不能正确掌握，如妊娠子宫、哺乳期妊娠子宫较柔软脆弱易发生损伤，反复人工流产且手术间距时间短，畸形子宫，剖宫产后瘢痕子宫也易造成穿孔等，没有足够重视而造成事故，医生的估计和实际的子宫大小、位置有差距常是子宫穿孔的重要因素。
穿孔的临床表现
在探宫腔或宫腔操作时，突然感到失去宫壁阻力或感器械进入宫腔呈无底洞感，即深度远远超过妊娠子宫月份［1］。子宫穿孔后临床表现与子宫大小、有无血管损伤、有无内脏损伤及损伤程度有关。如探针穿孔小并无内出血，患者可无任何感觉，如卵圆钳、刮匙或吸管吸引动作穿孔，一般症状较重，受术者突然感到下腹部剧烈撕裂样疼痛，个别患者可有明显内出血症状，如恶心呕吐、持续性腹痛、腹肌强直、面色苍白、出汗、血压下降等，严重者可造成休克，如果见到脂肠球或肠管组织则子宫穿孔诊断无疑。一旦证明内脏损伤应立即剖腹探查［1］。
处理
一旦发生子宫穿孔，应立即停止手术，并观察患者有无内外出血现象及有无内脏损伤表现，处理方法则根据穿孔、致伤器械、有无出血、宫腔内是否有胚胎组织残留、是否有损伤其他脏器、患者全身情况及患者对今后的生育要求全面考虑决定。
（1）如穿孔较小，受术者无异常表现，流产已完成者，可应用抗生素、缩宫素观察4～6 h，无异常离站，电话随访3天。流产已进行一部分且有阴道流血者，可应用缩宫素，请有经验的医师避开穿孔部位用吸管一次完成吸宫或在超声监视下吸宫，术后留治观察。流产尚未进行者，可应用抗生素，缩宫素观察1周后重新手术。保守治疗观察者有严重感染不能控制时应剖腹探查。
（2）对卵圆钳穿孔较大且在宫底或宫角并发内出血，可在剖腹直视下经阴道或经腹清宫后修补穿孔，对穿孔大而复杂患者又无生育愿望，则无需清宫直接行子宫切除术。
（3）如见大网膜拉出，观察无明显出血，碘伏消毒后送回宫腔，应用抗生素、缩宫素1周后，请有经验医师在超声监视下行刮宫术，术后观察一周。
（4）如有肠管损伤、阔韧带损伤，应剖腹探查，根据损伤程度修补或切除，肠内容物必须清理干净，止血要彻底，探查一定要仔细，不能满足于无明显穿孔处修补，应想到另外损伤的可能，以免延误治疗抢救时机。
术前应详细了解孕产史，在进行宫腔操作时必须严格执行操作规程，查清子宫大小、位置和软硬度，注意有无畸形，否则器械进入宫腔方向不明，术者心中无数，很容易引起子宫穿孔甚至出现严重的并发症，子宫前屈、后屈者，应纠正至中位，操作时做到稳、准、巧，器械的弯曲度应与子宫纵轴相一致，所以必须查清子宫情况，对极度前屈、后屈的子宫要尽可能用手法或宫颈钳向外牵引减少屈度至中位后再操作，如子宫不能拉成水平位则可采取下述方法弥补手术操作中的困难：受术者子宫后屈，术者应采取高坐位，使肩部水平高于受术者腹部水平，并向上向外提拉宫颈，然后进行操作。
临床荟萃在线投稿 http://www.qikanba.com/
我要分享到：
最新文章NEWS
- • 高职生道德信仰调查 本文版权由期刊吧所有
- • 医学论文中的统计问题
- • 医学论文投稿秘籍
- • 医学论文写作的程序介绍
- • 医学论文摘要的书写过程中存在的问题
- • 叙述医学研究论文标引用词的选择
- • 医学论文写作五大妙招
- • 如何进行儿科临床科学研究选题
- • 医学论文写作的流程
- • 医学论文统计设计方面存在问题总结
推荐期刊Tui Jian
Chinese Journal of Integrative Medicine
Journal of Genetics and Genomics
Journal of Bionic Engineering
Chinese Journal of Structural Chemistry
Pedosphere