剖宫产手术中子宫下段出血的临床研究-临床荟萃杂志投稿

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　　1 病例介绍
　　例1，产妇，25岁“孕40周，孕1 产0，临产”入院，因相对头盆不称，胎儿宫内窘迫急诊行子宫下段剖宫产术，取下腹部横切口，术中因胎头大，胎头已嵌入骨盆，取头困难，以左枕横位娩出一男婴，体重4 250 g，Apgar评分1 min 6分，复苏治疗5 min评分7分，10 min评分10分。胎盘完整取出。检查见子宫切口向左侧撕伤达子宫动静脉处，导致子宫动静脉撕裂，致左侧阔韧带后腹膜后血肿约18 cm×15 cm×14 cm，止血困难，故行子宫次全切除术及血肿清除。术后42天随访产妇情况良好。
　　例2，产妇，30岁，以“孕41周，孕1产0，第二产程延长5 h”，转入我院。检查宫口开全，先露S+1，枕后位，胎心148次/min，立即行子宫下段剖宫产术，以枕后位娩出一女婴，体重3 900 g，Apgar 1 min评分8分，5 min评分10分，胎盘完整取出。
　　术中检查子宫切口左下方约5 cm撕裂口，予以缝扎止血后关腹。术后2 h患者出现血压进行性下降，腹痛难忍，全腹压痛反跳痛明显，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝血，宫底脐上3指，触痛明显，立即行剖腹探查术，见左阔韧带、双侧侧腹膜广泛淤血，子宫下段膨隆，张力高，腹腔内鲜红色血液约400 ml，拆除子宫可吸收肠线，见子宫下段切口下裂口有活动性出血，因子宫体淤血严重故行子宫次全切除术，病理诊断：子宫肌壁间及浆膜下出血、淤血，术后抗感染治疗8天，痊愈出院。术后42天随访身体情况恢复良好。
　　2 分析
　　2例剖宫产均行子宫下段横切口，例1因术前未估计到胎儿巨大，切开位置低，手取儿头困难，致切口向左侧撕裂损伤动静脉，导致大出血及阔韧带后腹膜血肿，而行子宫次全切除术。例2因第二产程延长5 h，子宫下段压迫时间长，下段极端伸展、水肿，胎头较大，切开位置低，取头困难，导致子宫下段严重裂伤，因裂伤深，术中未及时发现，缝扎止血不彻底，导致术后失血性休克，再次手术时子宫下段广泛淤血，而行子宫次全切除术。因此要求手术医生不仅要有熟练的操作技术，而且要掌握选择术式的原则，提高手术技巧。剖宫产中缝合子宫切口前应仔细检查是否有裂伤、裂伤的部位、深度都应仔细检查清楚再缝合。
　　对宫口开全后胎头深嵌，估计取头十分困难可考虑古典式切口，术中可牵双足而娩出胎儿，若估计不足已采取了下段切口，可向宫体部延长切口，或用产钳娩出胎头，尽量避免子宫切口撕裂伤。对于撕裂的切口要按解剖关系正确对合缝合，注意切口处血管有无活动性出血，若有应及时缝扎止血，对于产程长，子宫下段菲薄者为避免推膀胱反折时引起子宫下段静脉丛出血，应不剪开膀胱腹膜反折，于其上方1 cm处做横切口，以避免子宫下段出血。
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