宫内节育器（IUD）异位的诊断、处理研究-肿瘤研究与临床投稿
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1 临床资料
1 1 一般资料
我院2007年1月至2008年12月住院收治13例IUD异位患者。其中，年龄最大56岁，最小22岁；放置IUD后到发现IUD异位的时间最短为4+个月，最长为20年；育龄女性9例，绝经期女性4例；其中T形IUD异位2例，圆形IUD异位7例，MＣu功能性IUD异位2例，宫形IUD异位2例。
1 2 临床表现及辅助检查
（1）2例IUD异位因宫外孕剖腹探查术时发现：1例在膀胱底部扪及一黏连包裹物，圆圈形，小心分离出，证实为金属圆形IUD；1例在分离患侧附件与后腹膜黏连时发现金属圆形IUD。
（2）2例为在外院取IUD失败后，患者出现腹痛及全腹膜炎症状，在我院腹部X线检查提示“肠穿孔”行剖腹探查术时发现金属圆形IUD部分露出子宫浆膜层。
（3）2例与MCu功能性IUD有关。1例为顺产后3+个月放置MＣu功能性IUD，术后4+个月因自然流产而取IUD，反复取器失败，行超声检查提示“节育器嵌顿”；1例为剖宫产后6+个月放置MCu功能性IUD，置器后10+个月怀孕，超声仅提示“早孕”未见宫内节育器，药流后复查超声仍未见宫内节育器，因患者肯定IUD从未排出，故到多家医疗机构检查，盆腔X线提示“节育器位置稍高，位于骶髂关节水平”，从而考虑IUD异位盆腔。
（4）1例为患者带器8年后怀孕，行人流术时取器失败，因当时无其他不适，未予以治疗，患者绝经后2+年（53岁时），阴道流血淋漓不尽，腰骶部坠胀不适，转诊多家医院，均考虑“节育器嵌顿”，因几次取器失败，直接要求切除子宫。
（5）其余6例因门诊取器困难，超声或宫腔镜提示部分嵌顿。
1 3 治疗情况
有6例IUD异位患者，在超声引导下或通过宫腔镜经阴道缓慢取出宫内节育器，均完全变形；T形IUD纵臂部分嵌入子宫颈管在宫腔镜下用长弯止血钳夹住纵臂，稍微内退后旋转取出；2例MCu功能性IUD异位均行剖腹取器术，1例术中见两臂均穿过宫底可见铜粒，两臂间隔1 5 cm；1例术中见两臂均穿过宫底1 cm并与大网膜包裹，两臂间隔1 5 cm；2例肠穿孔同时行肠穿孔修补术、取器术、子宫穿孔修补术；1例患者及家属再三要求切除子宫，术后见金属圆形IUD大部分嵌入子宫峡部肌层，病检提示无其他病变。
IUD异位指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外（盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外）。
2 1 宫内节育器IUD异位的原因
（1）手术者操作粗暴，未扪清子宫位置，损伤子宫肌层致IUD嵌顿或子宫穿孔IUD异位于子宫外。
（2）子宫收缩致IUD嵌入子宫肌层；哺乳时可引起子宫收缩，哺乳期放置IUD较易引起IUD嵌入子宫肌层。
（3）围绝经期开始，子宫开始萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层。
（4）IUD的形状和大小对宫腔变化的适应不完善。像比较理想的T形宫内节育器，其横臂的两端不同程度的插入内膜甚至肌层［1］。
医学基础研究投稿 http://www.qikanba.com/
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1 1 一般资料
我院2007年1月至2008年12月住院收治13例IUD异位患者。其中，年龄最大56岁，最小22岁；放置IUD后到发现IUD异位的时间最短为4+个月，最长为20年；育龄女性9例，绝经期女性4例；其中T形IUD异位2例，圆形IUD异位7例，MＣu功能性IUD异位2例，宫形IUD异位2例。
1 2 临床表现及辅助检查
（1）2例IUD异位因宫外孕剖腹探查术时发现：1例在膀胱底部扪及一黏连包裹物，圆圈形，小心分离出，证实为金属圆形IUD；1例在分离患侧附件与后腹膜黏连时发现金属圆形IUD。
（2）2例为在外院取IUD失败后，患者出现腹痛及全腹膜炎症状，在我院腹部X线检查提示“肠穿孔”行剖腹探查术时发现金属圆形IUD部分露出子宫浆膜层。
（3）2例与MCu功能性IUD有关。1例为顺产后3+个月放置MＣu功能性IUD，术后4+个月因自然流产而取IUD，反复取器失败，行超声检查提示“节育器嵌顿”；1例为剖宫产后6+个月放置MCu功能性IUD，置器后10+个月怀孕，超声仅提示“早孕”未见宫内节育器，药流后复查超声仍未见宫内节育器，因患者肯定IUD从未排出，故到多家医疗机构检查，盆腔X线提示“节育器位置稍高，位于骶髂关节水平”，从而考虑IUD异位盆腔。
（4）1例为患者带器8年后怀孕，行人流术时取器失败，因当时无其他不适，未予以治疗，患者绝经后2+年（53岁时），阴道流血淋漓不尽，腰骶部坠胀不适，转诊多家医院，均考虑“节育器嵌顿”，因几次取器失败，直接要求切除子宫。
（5）其余6例因门诊取器困难，超声或宫腔镜提示部分嵌顿。
1 3 治疗情况
有6例IUD异位患者，在超声引导下或通过宫腔镜经阴道缓慢取出宫内节育器，均完全变形；T形IUD纵臂部分嵌入子宫颈管在宫腔镜下用长弯止血钳夹住纵臂，稍微内退后旋转取出；2例MCu功能性IUD异位均行剖腹取器术，1例术中见两臂均穿过宫底可见铜粒，两臂间隔1 5 cm；1例术中见两臂均穿过宫底1 cm并与大网膜包裹，两臂间隔1 5 cm；2例肠穿孔同时行肠穿孔修补术、取器术、子宫穿孔修补术；1例患者及家属再三要求切除子宫，术后见金属圆形IUD大部分嵌入子宫峡部肌层，病检提示无其他病变。
IUD异位指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外（盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外）。
2 1 宫内节育器IUD异位的原因
（1）手术者操作粗暴，未扪清子宫位置，损伤子宫肌层致IUD嵌顿或子宫穿孔IUD异位于子宫外。
（2）子宫收缩致IUD嵌入子宫肌层；哺乳时可引起子宫收缩，哺乳期放置IUD较易引起IUD嵌入子宫肌层。
（3）围绝经期开始，子宫开始萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层。
（4）IUD的形状和大小对宫腔变化的适应不完善。像比较理想的T形宫内节育器，其横臂的两端不同程度的插入内膜甚至肌层［1］。
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