未足月胎膜早破（PPROM）护理研究-中国医院网上投稿
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胎膜早破是产科常见的并发症，由胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%［5］，处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的RDS，导致围产儿死亡率升高。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。胎膜早破实施期待治疗，对延长孕周，提高新生儿存活率，减少早产率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中，严密的母儿监测及正确及时的治疗，促胎肺成熟，适时终止妊娠，辅以精心的临床护理和心理护理，是改善母儿预后的根本保证。
未足月胎膜早破（PPROM）护理
3 1 一般护理
（1）PPROM孕妇应绝对卧床休息，适当抬高臀部，以平卧位尤其左侧卧位为主，不但可以缓解、预防宫缩，还可以增加子宫胎盘血液灌注量，保证对胎儿氧气和营养的供给。（2）饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主，鼓励多饮水，每日在2 000 ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。（3）避免刺激腹部和乳头，尽量避免咳嗽、用力，以免增加宫腔压力，防止残余羊水流出和脐带脱垂。（4）保持床单位的清洁、干燥，保持病房通风。护士应多巡视病房，训练其床上大小便，协助孕妇解决因卧床而自理能力不足的护理。（5）鼓励孕妇适当床上翻身，按摩双下肢，定时做下肢的主动或被动运动，保持皮肤的完整，促进血液循环，防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，防止下肢静脉血栓的发生。
3 2 心理护理
PPROM孕妇往往担心早产、感染、羊水持续减少而心理焦虑不安。护士应建立良好的护患关系，耐心倾听孕妇及家属所提出的各种问题和疑虑，用亲切及鼓励的语言，不厌其烦地进行解释，增加孕妇安全感，消除其疑虑、焦虑和恐惧。向孕妇介绍有关新生儿抢救设备及医疗资源，介绍有关PPROM疾病的相关知识，让她们明确当前的治疗方法，积极配合治疗。介绍以往病例的成功经验，以使其树立信心。
3 3 病情观察
（1）密切观察羊水量、性状、颜色、气味，观察子宫有无压痛。每日用1/1 000 PVP碘擦洗会阴2次，使用无菌会阴垫，排便后用消毒液冲洗外阴，保持局部的清洁干燥，禁止阴道灌洗或灌肠，尽量不做或少做肛门或阴道检查。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化，及时发现宫内感染征象。（2）观察胎心变化，督促其自数胎动，氧气吸入2次/次，每次30 min，吸氧能增加母体组织中的氧含量，从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉，观察子宫收缩情况，如有临产征象，应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。
药物护理
3 4 1 抗生素应用
对破膜时间超过12 h者，常规使用抗生素可以降低新生儿的感染率和病死率，以及产褥感染的发生率［3］。对于感染微生物不明确或培养结果还未知晓患者，给予预防性应用广谱抗生素，首选青霉素类，对青霉素过敏者可选用红霉素或克林霉素［4］。使用抗生素时应现化现用，密切观察药物的作用和不良反应。
3 4 2 宫缩抑制剂应用
（1）β肾上腺素能受体激动剂：刺激子宫及全身的肾上腺素能β受体，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌的收缩，常用药为利托君。用法：将利托君100 mg溶于500 ml葡萄糖液体中，开始时0 05 mg/min的速度静脉滴注，以后每隔10～15 min增加0 05 mg，直至0 35 mg/min，至宫缩停止。其后继续维持12 h，逐渐减量后改口服。如心率≥140次应停药；了解其使用的禁忌证和适应证，掌握其产生的不良反应，定时检查心电图、血糖、血钾、心率等。
（2）硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。用法：硫酸镁的首次剂量为5 g，30 min内静脉滴入，此后以静脉点滴2 g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4～6 h后可改为1 g/h，宫缩消失后继续点滴12 h，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有条件者监测血镁浓度。应用硫酸镁时需准备10％葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用。
（3）阿托西班（缩宫素受体拮抗剂）：阿托西班为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑制宫缩的作用。与其他3种不同的β拟交感神经药物相比，阿托西班的不良反应发生率较低，在欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床，但其更广泛的应用有待进一步评估。
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胎膜早破是产科常见的并发症，由胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%［5］，处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的RDS，导致围产儿死亡率升高。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。胎膜早破实施期待治疗，对延长孕周，提高新生儿存活率，减少早产率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中，严密的母儿监测及正确及时的治疗，促胎肺成熟，适时终止妊娠，辅以精心的临床护理和心理护理，是改善母儿预后的根本保证。
未足月胎膜早破（PPROM）护理
3 1 一般护理
（1）PPROM孕妇应绝对卧床休息，适当抬高臀部，以平卧位尤其左侧卧位为主，不但可以缓解、预防宫缩，还可以增加子宫胎盘血液灌注量，保证对胎儿氧气和营养的供给。（2）饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主，鼓励多饮水，每日在2 000 ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。（3）避免刺激腹部和乳头，尽量避免咳嗽、用力，以免增加宫腔压力，防止残余羊水流出和脐带脱垂。（4）保持床单位的清洁、干燥，保持病房通风。护士应多巡视病房，训练其床上大小便，协助孕妇解决因卧床而自理能力不足的护理。（5）鼓励孕妇适当床上翻身，按摩双下肢，定时做下肢的主动或被动运动，保持皮肤的完整，促进血液循环，防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，防止下肢静脉血栓的发生。
3 2 心理护理
PPROM孕妇往往担心早产、感染、羊水持续减少而心理焦虑不安。护士应建立良好的护患关系，耐心倾听孕妇及家属所提出的各种问题和疑虑，用亲切及鼓励的语言，不厌其烦地进行解释，增加孕妇安全感，消除其疑虑、焦虑和恐惧。向孕妇介绍有关新生儿抢救设备及医疗资源，介绍有关PPROM疾病的相关知识，让她们明确当前的治疗方法，积极配合治疗。介绍以往病例的成功经验，以使其树立信心。
3 3 病情观察
（1）密切观察羊水量、性状、颜色、气味，观察子宫有无压痛。每日用1/1 000 PVP碘擦洗会阴2次，使用无菌会阴垫，排便后用消毒液冲洗外阴，保持局部的清洁干燥，禁止阴道灌洗或灌肠，尽量不做或少做肛门或阴道检查。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化，及时发现宫内感染征象。（2）观察胎心变化，督促其自数胎动，氧气吸入2次/次，每次30 min，吸氧能增加母体组织中的氧含量，从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉，观察子宫收缩情况，如有临产征象，应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。
药物护理
3 4 1 抗生素应用
对破膜时间超过12 h者，常规使用抗生素可以降低新生儿的感染率和病死率，以及产褥感染的发生率［3］。对于感染微生物不明确或培养结果还未知晓患者，给予预防性应用广谱抗生素，首选青霉素类，对青霉素过敏者可选用红霉素或克林霉素［4］。使用抗生素时应现化现用，密切观察药物的作用和不良反应。
3 4 2 宫缩抑制剂应用
（1）β肾上腺素能受体激动剂：刺激子宫及全身的肾上腺素能β受体，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌的收缩，常用药为利托君。用法：将利托君100 mg溶于500 ml葡萄糖液体中，开始时0 05 mg/min的速度静脉滴注，以后每隔10～15 min增加0 05 mg，直至0 35 mg/min，至宫缩停止。其后继续维持12 h，逐渐减量后改口服。如心率≥140次应停药；了解其使用的禁忌证和适应证，掌握其产生的不良反应，定时检查心电图、血糖、血钾、心率等。
（2）硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。用法：硫酸镁的首次剂量为5 g，30 min内静脉滴入，此后以静脉点滴2 g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4～6 h后可改为1 g/h，宫缩消失后继续点滴12 h，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有条件者监测血镁浓度。应用硫酸镁时需准备10％葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用。
（3）阿托西班（缩宫素受体拮抗剂）：阿托西班为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑制宫缩的作用。与其他3种不同的β拟交感神经药物相比，阿托西班的不良反应发生率较低，在欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床，但其更广泛的应用有待进一步评估。
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